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「患者安全目標(biāo)聚焦的都是最基礎(chǔ)、看似簡(jiǎn)單的環(huán)節(jié)，比如身份識(shí)別、用藥安全、有效溝通、設(shè)備報(bào)警管理等。」作為該項(xiàng)工作的牽頭專家，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長(zhǎng)、護(hù)理研究中心主任肖明朝在接受健康界專訪時(shí)強(qiáng)調(diào)，「但恰恰是這些基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，因日復(fù)一日的重復(fù)，易形成定式思維，稍事疏忽可能釀成大錯(cuò)?！?/p>
據(jù)悉，２０２５版患者安全目標(biāo)更加聚焦基礎(chǔ)性、普適性和關(guān)鍵性環(huán)節(jié)，主要呈現(xiàn)三大創(chuàng)新特色：
１． 強(qiáng)化系統(tǒng)管理理念，構(gòu)建全方位、多層次的醫(yī)療安全保障體系；
２． 推動(dòng)人工智能、大數(shù)據(jù)等新技術(shù)與患者安全管理的深度融合；
３． 深化醫(yī)患協(xié)同機(jī)制，增強(qiáng)患者及家屬在安全管理中的主動(dòng)參與性。
目標(biāo)直指醫(yī)療安全中的關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。肖明朝舉例：比如身份識(shí)別錯(cuò)誤可能導(dǎo)致手術(shù)開(kāi)錯(cuò)部位、用藥錯(cuò)誤；溝通不暢可能延誤救治等，都是可能導(dǎo)致重大傷害甚至死亡的「關(guān)鍵點(diǎn)」。
「信息系統(tǒng)安全同樣受到高度關(guān)注」，他對(duì)健康界解釋道，因?yàn)樾畔⑾到y(tǒng)助力解決管理問(wèn)題的同時(shí)，也可能引入新的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，比如數(shù)據(jù)泄露、系統(tǒng)故障導(dǎo)致信息傳遞錯(cuò)誤等。
此外，新版患者安全目標(biāo)響應(yīng)世界衛(wèi)生組織倡議，特別強(qiáng)化了孕產(chǎn)婦和新生兒這一生命起點(diǎn)關(guān)鍵環(huán)節(jié)的安全問(wèn)題。據(jù)悉，該項(xiàng)工作由中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)發(fā)起并組織，由重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院聯(lián)合全國(guó)近２００位醫(yī)院管理專家，在既往版本的基礎(chǔ)上修訂完善而成。
透明報(bào)告機(jī)制何時(shí)破局？
談及我國(guó)患者安全工作的進(jìn)展，肖明朝肯定道：「最大的變化是安全意識(shí)的普遍提高。尤其是《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（２０１１年版）》中專設(shè)‘患者安全’章節(jié)后，極大推動(dòng)了患者安全工作在全國(guó)醫(yī)院的普及和深化。當(dāng)前，很多醫(yī)院已將其納入常規(guī)管理，形成了安全文化氛圍，并在護(hù)理等基礎(chǔ)環(huán)節(jié)落實(shí)得尤為扎實(shí)。」
然而，挑戰(zhàn)依然顯著。
肖明朝重點(diǎn)指出法律保障的缺失問(wèn)題。他介紹，一些國(guó)家已有探索，通過(guò)專門(mén)立法設(shè)立醫(yī)療安全不良事件報(bào)告機(jī)構(gòu)。這些法律規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員自愿上報(bào)的醫(yī)療不良事件信息受到保護(hù)，不得作為法庭訴訟證據(jù)。這有效解除了報(bào)告者的顧慮，鼓勵(lì)了開(kāi)放透明的安全文化，使得相關(guān)機(jī)構(gòu)能夠基于匯集的大量真實(shí)數(shù)據(jù)，分析原因并提出系統(tǒng)性的改進(jìn)措施。
相比之下，我國(guó)目前主要依靠行政要求和醫(yī)院自覺(jué)上報(bào)，醫(yī)務(wù)人員普遍存在「報(bào)告后被追責(zé)」的顧慮，導(dǎo)致不良事件報(bào)告系統(tǒng)未能充分發(fā)揮學(xué)習(xí)改進(jìn)的價(jià)值。肖明朝對(duì)健康界表示，這是未來(lái)提升患者安全工作實(shí)效性亟需解決的關(guān)鍵問(wèn)題。
「患者安全目標(biāo)」和國(guó)家衛(wèi)生健康委每年發(fā)布的《國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)》相比，二者有何區(qū)別？
「后者是定量的，用‘率’（如死亡率）來(lái)衡量，用于醫(yī)院內(nèi)部考核和質(zhì)控改進(jìn)，但普通患者和一線醫(yī)務(wù)人員感受可能不深。而安全目標(biāo)是定性的，關(guān)注的是‘不能做什么’（如不能認(rèn)錯(cuò)人、不能用錯(cuò)藥），這些要求具體、可感知，更貼近臨床日常工作和患者體驗(yàn)?！剐っ鞒瘜?duì)健康界指出，兩者是從不同側(cè)面共同保障醫(yī)療安全。
從草案到１０大目標(biāo)＋５４細(xì)則 患者安全如何凝聚全國(guó)共識(shí)？
《患者安全目標(biāo)（２０２５版）》及其細(xì)則的制定過(guò)程嚴(yán)謹(jǐn)而充分，團(tuán)隊(duì)歷經(jīng)政策分析、全國(guó)調(diào)研總結(jié)、意見(jiàn)征詢、細(xì)則修訂等科學(xué)流程。
肖明朝介紹，先是深入研究國(guó)家政策、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)、國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，并重點(diǎn)分析查閱我國(guó)「醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告系統(tǒng)」「國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)」等相關(guān)內(nèi)容、各類醫(yī)療安全事件案例以及媒體公開(kāi)報(bào)道，基于調(diào)研形成目標(biāo)條目和細(xì)則草案，并對(duì)這些條目進(jìn)行優(yōu)先級(jí)排序。
隨后，通過(guò)在線問(wèn)卷的形式在全國(guó)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中廣泛開(kāi)展調(diào)研。邀請(qǐng)對(duì)象覆蓋了委屬委管醫(yī)院、省級(jí)醫(yī)院、地市級(jí)醫(yī)院和縣醫(yī)院的管理層、醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)人、臨床科室主任／骨干、護(hù)理人員、藥學(xué)人員、醫(yī)技人員等多層級(jí)、多專業(yè)的專家與骨干，共計(jì)近２００位人員參與多輪意見(jiàn)征詢。
「征集過(guò)程中，最初的條目多達(dá)約十七八條，經(jīng)過(guò)反復(fù)討論和排序，最終凝聚共識(shí)，確定了今年的１０大核心目標(biāo)?！顾麑?duì)健康界介紹。接著，經(jīng)多次研討會(huì)，進(jìn)一步撰寫(xiě)、修訂各目標(biāo)細(xì)則；最終，確定并發(fā)布《患者安全目標(biāo)（２０２５版）》，未來(lái)將進(jìn)一步在各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)中進(jìn)行推廣應(yīng)用。
肖明朝強(qiáng)調(diào)，患者安全目標(biāo)（尤其是２０２５版詳細(xì)的５４項(xiàng)細(xì)則）對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，提供了清晰、具體、可操作的基礎(chǔ)及最佳安全實(shí)踐指南，是構(gòu)建安全防線的重要工具。同時(shí)，其定性的、貼近日常的描述方式，也有助于醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者及公眾進(jìn)行更有效的安全溝通，提升社會(huì)對(duì)醫(yī)療安全的認(rèn)知和信任。
隨著２０２５版患者安全目標(biāo)的發(fā)布與推廣，如何在現(xiàn)有基礎(chǔ)上，進(jìn)一步借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，探索建立鼓勵(lì)安全事件報(bào)告與學(xué)習(xí)的有效機(jī)制，將成為關(guān)鍵課題。
附：患者安全目標(biāo)（２０２５版）細(xì)目
【目標(biāo)一】正確識(shí)別患者身份
（一）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的診療行為。應(yīng)至少采用兩種方式確認(rèn)患者身份，如姓名、出生日期、病案號(hào)等。不得將房間號(hào)、床號(hào)作為患者身份識(shí)別信息?！ ?/p>
（二）鼓勵(lì)應(yīng)用條碼掃描、人臉識(shí)別等身份信息識(shí)別技術(shù)，但技術(shù)手段不得作為識(shí)別的唯一依據(jù)，且必須結(jié)合口語(yǔ)化查對(duì)。
（三）在實(shí)施輸血、手術(shù)、化療等關(guān)鍵治療時(shí)，應(yīng)采用雙人、雙向核對(duì)識(shí)別患者身份，并記錄核對(duì)人員信息以備查。
（四）核實(shí)患者信息時(shí)需對(duì)患者進(jìn)行開(kāi)放式提問(wèn)，若患者由于病情或能力不足無(wú)法應(yīng)答（如術(shù)中患者、精神疾病、意識(shí)障礙、語(yǔ)言障礙等特殊患者、無(wú)名患者、新生兒等），則詢問(wèn)其家屬或照護(hù)者，同時(shí)核實(shí)腕帶、患者身份證或就診卡等信息；若患者無(wú)家屬或照護(hù)者在場(chǎng)，應(yīng)采用雙人核對(duì)識(shí)別患者身份，并記錄核實(shí)過(guò)程。
【目標(biāo)二】確保用藥與用血安全
（一）規(guī)范藥品全流程管理，強(qiáng)化高警示藥品和易混淆藥品的貯存、識(shí)別及使用要求，完善不良反應(yīng)和用藥錯(cuò)誤監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。
（二）規(guī)范臨床用藥醫(yī)囑的開(kāi)具、審核、查對(duì)、執(zhí)行和點(diǎn)評(píng)流程，嚴(yán)格落實(shí)藥物重整?！ ?/p>
（三）強(qiáng)化特殊管理藥品（如麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品）及高風(fēng)險(xiǎn)藥物（如藥品類易制毒化學(xué)品、抗腫瘤藥物）的監(jiān)管，規(guī)范使用行為，嚴(yán)格執(zhí)行用藥風(fēng)險(xiǎn)文書(shū)告知制度?！ ?/p>
（四）構(gòu)建抗菌藥物、抗腫瘤藥物、中藥注射劑、激素類藥物及抗凝藥物的全周期管理體系，促進(jìn)合理用藥?！ ?/p>
（五）嚴(yán)格執(zhí)行靜脈用藥調(diào)配中心的操作規(guī)范，確保審核、查對(duì)和安全配送流程的落實(shí)?！ ?/p>
（六）完善輸血信息系統(tǒng)，嚴(yán)格規(guī)范血型鑒定、用血指征審核及輸注核對(duì)等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)從申請(qǐng)、審核到輸注、監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)的全流程閉環(huán)管理，促進(jìn)合理用血。
【目標(biāo)三】強(qiáng)化圍手術(shù)期安全管理
（一）嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)（包括日間手術(shù)）的術(shù)前檢查、評(píng)估及手術(shù)安全核查制度，強(qiáng)化手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估?！ ?/p>
（二）規(guī)范落實(shí)術(shù)前、麻醉前評(píng)估及術(shù)后訪視制度，加強(qiáng)圍手術(shù)期多學(xué)科協(xié)作。
（三）嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)及有創(chuàng)操作的部位標(biāo)識(shí)流程，由實(shí)施手術(shù)的醫(yī)生在患者清醒和知曉的情況下標(biāo)記手術(shù)部位，并將其納入術(shù)前核對(duì)流程予以執(zhí)行?！ ?/p>
（四）規(guī)范圍手術(shù)期患者轉(zhuǎn)運(yùn)與交接流程，明確轉(zhuǎn)運(yùn)節(jié)點(diǎn)和交接內(nèi)容，確?；颊咿D(zhuǎn)運(yùn)安全?！ ?/p>
（五）加強(qiáng)圍手術(shù)期疼痛管理，倡導(dǎo)開(kāi)展多模式鎮(zhèn)痛?！ ?/p>
（六）建立完善的標(biāo)本采集、標(biāo)識(shí)、運(yùn)輸、交接和報(bào)告制度，實(shí)現(xiàn)標(biāo)本全流程可追溯管理。
【目標(biāo)四】加強(qiáng)有效溝通
（一）建立醫(yī)務(wù)人員間規(guī)范化的信息交接流程，確保醫(yī)療信息的連續(xù)性、準(zhǔn)確性和及時(shí)性?！ ?/p>
（二）加強(qiáng)跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)協(xié)作，重點(diǎn)規(guī)范高風(fēng)險(xiǎn)患者交接班、多學(xué)科會(huì)診、緊急事件響應(yīng)及用藥安全信息傳遞等關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
（三）推行結(jié)構(gòu)化溝通工具，建立電子病歷系統(tǒng)與即時(shí)通訊平臺(tái)相結(jié)合的多渠道溝通體系?！ ?/p>
（四）建立不良事件自愿報(bào)告和強(qiáng)制性報(bào)告制度，倡導(dǎo)從錯(cuò)誤中學(xué)習(xí)，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，構(gòu)建公正的患者安全文化?！ ?/p>
（五）定期開(kāi)展醫(yī)務(wù)人員溝通技能培訓(xùn)，重點(diǎn)提升「危急值」報(bào)告、復(fù)雜病例討論等場(chǎng)景下的溝通效率。
【目標(biāo)五】落實(shí)臨床「危急值」管理制度
（一）落實(shí)臨床「危急值」報(bào)告制度，規(guī)范檢驗(yàn)、影像、病理等多學(xué)科「危急值」報(bào)告流程及記錄要求，確保操作流程落實(shí)到位?！ ?/p>
（二）根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，明確「危急值」報(bào)告項(xiàng)目與范圍，建立定期更新機(jī)制。
（三）定期監(jiān)測(cè)評(píng)估「危急值」報(bào)告執(zhí)行情況，重點(diǎn)追蹤夜間、節(jié)假日等非工作時(shí)間段，以及跨院區(qū)轉(zhuǎn)診患者的報(bào)告時(shí)效性。
（四）實(shí)現(xiàn)「危急值」業(yè)務(wù)全流程閉環(huán)管理，并加強(qiáng)相關(guān)培訓(xùn)，完善臨床「危急值」管理信息系統(tǒng)。
（五）強(qiáng)化門(mén)診等重點(diǎn)部門(mén)「危急值」管理，建立覆蓋報(bào)告、處置、復(fù)查、反饋的全流程追蹤機(jī)制，定期開(kāi)展執(zhí)行效果評(píng)價(jià)與質(zhì)量改進(jìn)。
【目標(biāo)六】預(yù)防和減少醫(yī)院相關(guān)性感染
（一）健全醫(yī)院感染管理組織體系，重點(diǎn)加強(qiáng)急診、產(chǎn)房、ＩＣＵ、血透室等重點(diǎn)科室感控管理，落實(shí)感染監(jiān)控指標(biāo)并持續(xù)改進(jìn)?！ ?/p>
（二）提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，重點(diǎn)加強(qiáng)侵入性操作前、無(wú)菌操作前等關(guān)鍵環(huán)節(jié)的手衛(wèi)生管理，配備必要的手衛(wèi)生設(shè)施?！ ?/p>
（三）確保侵入性操作安全，規(guī)范注射、內(nèi)鏡診療、介入操作等全過(guò)程無(wú)菌技術(shù)管理，強(qiáng)化相關(guān)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)考核?！ ?/p>
（四）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物分類、運(yùn)送、暫存及處置流程，安全處理醫(yī)療廢物?！ ?/p>
（五）強(qiáng)化重點(diǎn)部位感染防控，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)、血管導(dǎo)管、導(dǎo)尿管相關(guān)感染，以及艱難梭菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌及碳青霉烯類耐藥腸桿菌等多重耐藥菌感染?！ ?/p>
（六）完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)傳染病監(jiān)測(cè)、預(yù)警、預(yù)防和救治機(jī)制，強(qiáng)化新發(fā)傳染病的應(yīng)對(duì)與處置。
【目標(biāo)七】加強(qiáng)孕產(chǎn)婦及新生兒安全
（一）嚴(yán)格落實(shí)母嬰安全五項(xiàng)制度，強(qiáng)化生育服務(wù)全鏈條的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和健康教育，持續(xù)優(yōu)化孕產(chǎn)婦及新生兒安全管理?！ ?/p>
（二）強(qiáng)化產(chǎn)科探視制度，完善新生兒出入管理和交接流程，嚴(yán)格執(zhí)行產(chǎn)科及新生兒科醫(yī)源性感染管理制度?！ ?/p>
（三）建立多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)，完善院內(nèi)急危重癥孕產(chǎn)婦及新生兒救治協(xié)調(diào)機(jī)制，降低孕產(chǎn)婦和新生兒死亡率。
（四）加強(qiáng)分娩安全管理，確保用藥和用血安全，落實(shí)世界衛(wèi)生組織安全分娩核查表實(shí)踐指南?！ ?/p>
（五）開(kāi)展圍產(chǎn)期孕產(chǎn)婦心理健康篩查與診治，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)和知識(shí)宣傳，推廣無(wú)痛分娩技術(shù)應(yīng)用，保障分娩舒適度與尊嚴(yán)照護(hù)。
【目標(biāo)八】鼓勵(lì)患者及家屬參與患者安全
（一）強(qiáng)化醫(yī)患共同決策機(jī)制，加強(qiáng)診療過(guò)程中的有效溝通與知情告知。
（二）拓展患者參與渠道，在身份核對(duì)、手術(shù)標(biāo)記等關(guān)鍵環(huán)節(jié)明確參與要求?！ ?/p>
（三）鼓勵(lì)智能輔助系統(tǒng)應(yīng)用，規(guī)范ＡＩ技術(shù)在用藥指導(dǎo)、康復(fù)隨訪等關(guān)鍵環(huán)節(jié)的醫(yī)患溝通支持?！ ?/p>
（四）建立患者病情信息報(bào)告制度，完善隱私保護(hù)措施?！ ?/p>
（五）定期組織患者安全教育活動(dòng)，提升安全用藥等健康素養(yǎng)。
【目標(biāo)九】識(shí)別患者安全風(fēng)險(xiǎn)
（一）完善患者安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系，重點(diǎn)加強(qiáng)心源性猝死、深靜脈血栓等高風(fēng)險(xiǎn)事件的早期識(shí)別與快速響應(yīng)機(jī)制建設(shè)。
（二）強(qiáng)化跌倒、墜床、壓力性損傷等基礎(chǔ)風(fēng)險(xiǎn)防控，建立高風(fēng)險(xiǎn)患者預(yù)警標(biāo)識(shí)系統(tǒng)?！ ?/p>
（三）規(guī)范特殊診療區(qū)域安全管理，對(duì)導(dǎo)管室、核磁檢查室等實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化操作流程，加強(qiáng)獨(dú)處患者巡查管理?！ ?/p>
（四）完善行為風(fēng)險(xiǎn)患者管理，建立自傷、他傷風(fēng)險(xiǎn)患者的識(shí)別評(píng)估和應(yīng)急處置機(jī)制?！ ?/p>
（五）完善意外傷害的上報(bào)制度及流程，推進(jìn)閉環(huán)管理和持續(xù)改進(jìn)。
（六）評(píng)估與識(shí)別消防等環(huán)境安全隱患，定期開(kāi)展診療區(qū)域安全隱患排查和應(yīng)急演練。
【目標(biāo)十】加強(qiáng)醫(yī)學(xué)裝備及醫(yī)院信息安全管理
（一）完善醫(yī)學(xué)裝備安全管理制度，重點(diǎn)規(guī)范生命支持類、急救類設(shè)備的日常檢測(cè)、操作流程和警報(bào)響應(yīng)機(jī)制?！ ?/p>
（二）加強(qiáng)放射診療設(shè)備安全管理，嚴(yán)格落實(shí)防護(hù)檢測(cè)制度，定期開(kāi)展操作人員培訓(xùn)，保障醫(yī)務(wù)人員和患者安全?！ ?/p>
（三）建立醫(yī)學(xué)裝備不良事件監(jiān)測(cè)報(bào)告制度，重點(diǎn)追蹤高風(fēng)險(xiǎn)設(shè)備使用情況?！ ?/p>
（四）完善信息安全管理制度，規(guī)范電子病歷系統(tǒng)權(quán)限管理，確保診療數(shù)據(jù)安全性、真實(shí)性、連續(xù)性、完整性、穩(wěn)定性和溯源性?！ ?/p>
（五）完善臨床信息系統(tǒng)應(yīng)急管理，保障醫(yī)囑、檢驗(yàn)、用藥等關(guān)鍵診療環(huán)節(jié)信息暢通?！ ?/p>
（六）定期開(kāi)展醫(yī)學(xué)裝備操作與信息安全專項(xiàng)培訓(xùn)，提升醫(yī)務(wù)人員安全使用能力。
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