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醫(yī)保局＋醫(yī)院集團，帶量聯(lián)動＋帶量談判，集采在降價與兼顧臨床上探索出新的平衡。
０１
北京啟動電生理類、神經(jīng)介入類集采
六家大三甲牽頭帶量聯(lián)動＋專家談判
６月１８日，北京市醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于開展本市電生理類、神經(jīng)介入類（彈簧圈、顱內(nèi)支架、血流導(dǎo)向密網(wǎng)支架）醫(yī)用耗材醫(yī)院集團帶量采購有關(guān)工作的通知》（以下簡稱《通知》）。
《通知》明確，北京市納入的醫(yī)療機構(gòu)ＤＲＧ付費和帶量采購聯(lián)動管理的運動醫(yī)學(xué)類、神經(jīng)介入類、電生理類醫(yī)用耗材醫(yī)院集團帶量采購首輪采購周期已結(jié)束，其中，運動醫(yī)學(xué)類已歸并至國家組織帶量采購范圍并落地執(zhí)行。本市將繼續(xù)依托醫(yī)院集團開展電生理類、神經(jīng)介入類（彈簧圈、顱內(nèi)支架、血流導(dǎo)向密網(wǎng)支架）耗材集采，接續(xù)其他省市醫(yī)用耗材較低的價格水平，實現(xiàn)以量換價，ＤＲＧ付費和帶量采購聯(lián)動管理。
此次集采由醫(yī)保局＋醫(yī)院集團分工組織進行。其中北京市醫(yī)保局負責確定本次集采基本原則、品種范圍、采購周期和牽頭醫(yī)院等，啟動全市醫(yī)院集團集采工作，提供數(shù)據(jù)和平臺支持，監(jiān)督推進各環(huán)節(jié)程序，研究本次集采結(jié)果執(zhí)行相關(guān)政策并實施。
安貞醫(yī)院、天壇醫(yī)院、積水潭醫(yī)院、阜外醫(yī)院、宣武醫(yī)院和北醫(yī)三院作為本次集采的牽頭醫(yī)院，代表醫(yī)院集團，負責擬定本次集采分類目錄、價格水平等；同時在北京市醫(yī)保局指導(dǎo)下根據(jù)集采產(chǎn)品臨床實際使用、公平準入、學(xué)科現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢等，擬定價格形成規(guī)則、中選結(jié)果產(chǎn)生方法和談判有關(guān)程序。
兩年前，北京市探索集采＋ＤＲＧ聯(lián)動降價模式，同樣是上述六大三甲醫(yī)院牽頭組織，上次集采也是聯(lián)動＋談判形式，其中“顱內(nèi)支架－覆膜支架”只進行價格談判不帶量。談判降幅分為入門降幅和達標降幅兩檔，對應(yīng)獲得不同比例的需求量。
從集采結(jié)果來看，整體降幅較為溫和。其中電生理組降幅區(qū)間為１０％－６０％，平均降幅為３２％；神經(jīng)介入耗材（不包括彈簧圈）降幅１５％－６３％，平均降幅為２０％；運動醫(yī)學(xué)耗材降幅３０％－５０％，平均降幅為３４％。其中已進行聯(lián)盟集采的彈簧圈中選價格在３２７７元至８１３３元之間；單品價格較高、技術(shù)門檻較高、競爭格局較好的產(chǎn)品降價幅度較低，顱內(nèi)支架－覆膜支架、血流導(dǎo)向密網(wǎng)支架、磁定位壓力感應(yīng)治療雙彎導(dǎo)管降價幅度在１０－２５％之間，幅度溫和。
按照此次集采聯(lián)動規(guī)則，“外省市的中選產(chǎn)品，以本企業(yè)各省中選價格就低制定聯(lián)動價格上限”，相關(guān)耗材將會在之前基礎(chǔ)上進一步降低。
０２
「醫(yī)保局＋醫(yī)院集團」集采高價耗材
廠商利潤空間優(yōu)化，創(chuàng)新產(chǎn)品迎放量窗口
伴隨耗材從利潤端轉(zhuǎn)向成本端，醫(yī)院降本增效的動力增強，對于單品價格較高、技術(shù)門檻較高的耗材產(chǎn)品，由頭部醫(yī)院掌握采購主導(dǎo)權(quán)，可憑借自身學(xué)術(shù)優(yōu)勢和臨床實際情況選擇更符合自身需求的高臨床價值產(chǎn)品，而醫(yī)保局為集采提供平臺支持，監(jiān)督推進各環(huán)節(jié)程序，也為更大程度上保證了集采的公平和透明。
兩者優(yōu)勢相結(jié)合之下，可以在擠出價格水分的同時，保證臨床治療效果，同時為廠家留出合理利潤空間，加上多地區(qū)通過醫(yī)院享受ＤＲＧ結(jié)余留用等聯(lián)動激勵政策，也為高難度手術(shù)和具有創(chuàng)新價值產(chǎn)品留出更好的窗口期。
觀察來看，由醫(yī)保局指導(dǎo)、頭部醫(yī)院牽頭的耗材集采模式正在逐步推開。
去年６月，由中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院、廣東省人民醫(yī)院、中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院、暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院等７家組成采購聯(lián)盟，采購包括經(jīng)導(dǎo)管人工主動脈瓣膜置換系統(tǒng)、可充電植入式腦深部電刺激脈沖發(fā)生器套件、血流導(dǎo)向密網(wǎng)支架等三類醫(yī)用耗材，且規(guī)定如一年內(nèi)采購產(chǎn)品市場價發(fā)生變化，醫(yī)療聯(lián)盟機構(gòu)有權(quán)聯(lián)動執(zhí)行更低價格。
主動脈瓣膜、腦深部電刺激等都屬于新興且用量尚處爬坡階段的高值耗材，價格在幾萬到幾十萬不等，在國內(nèi)基本是以大三甲醫(yī)院使用為主，因此這些醫(yī)院組成采購聯(lián)盟能對使用量和價格把控更為精準，更適應(yīng)臨床需求。
除高價耗材外，針對普通高值耗材、低值耗材以及非集采耗材的醫(yī)院聯(lián)盟采購也在推進。
去年９月，吉林大學(xué)第一醫(yī)院、吉林大學(xué)第二醫(yī)院、吉林大學(xué)第三醫(yī)院、吉林省人民醫(yī)院、長春市中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、延邊大學(xué)附屬醫(yī)院牽頭，針對一次性使用胸（腹）腔鏡用穿刺器開展聯(lián)盟采購；
去年１０月，貴陽市第一和第二城市醫(yī)療集團內(nèi)首次試點開展醫(yī)用耗材聯(lián)合采購工作；
去年７月，福建省南安市總醫(yī)院代表南安市醫(yī)共體３１家成員單位作為采購主體，對一次性使用止血夾裝置、一次性內(nèi)窺鏡用注射針、一次性使用內(nèi)窺鏡活體取樣鉗、一次性使用高頻切開刀四類消化內(nèi)科耗材開展集采。
在地方層面，醫(yī)院聯(lián)盟采購已有相關(guān)文件配套支持。
２０２４年５月，安徽醫(yī)保局在《關(guān)于進一步加強公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材采購管理的實施意見（征求意見稿）》中提出，對國家、省際聯(lián)盟、省級集中帶量采購?fù)獾钠贩N，鼓勵以省級醫(yī)院、緊密型城市醫(yī)療集團、緊密型縣域醫(yī)共體為采購聯(lián)合體，組成采購聯(lián)盟議價采購，參與采購的醫(yī)療機構(gòu)按議價結(jié)果在平臺采購交易。
除集采耗材外，非集采耗材也面臨醫(yī)院聯(lián)合采購模式。今年４月，浙江省提出，未納入集中帶量采購范圍的藥品和醫(yī)用耗材，以?？漆t(yī)院聯(lián)合采購、醫(yī)療聯(lián)合體采購、自愿組成采購聯(lián)盟采購等形式開展組團采購，指導(dǎo)省級醫(yī)療機構(gòu)和杭州市、寧波市先行開展試點。
多地探索下，醫(yī)院聯(lián)盟談判采購方式趨于成熟，耗材集采模式變得多元化，在保障臨床需求的同時，平衡廠商合理利潤，推動醫(yī)療耗材市場高質(zhì)量發(fā)展。
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