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定義
經(jīng)顱重復(fù)磁刺激儀是一種非侵入性的神經(jīng)調(diào)控設(shè)備。它利用快速變化的強(qiáng)電流在線圈中產(chǎn)生強(qiáng)大的、聚焦的脈沖磁場。這個(gè)磁場無衰減地穿透顱骨，在目標(biāo)腦區(qū)皮層表層感應(yīng)出微弱的感應(yīng)電流，從而對神經(jīng)元產(chǎn)生興奮性或抑制性影響，調(diào)節(jié)大腦皮層的興奮性。
核心原理
電磁感應(yīng)： 儀器核心是一個(gè)通電線圈。當(dāng)強(qiáng)電流（數(shù)千安培）在極短時(shí)間內(nèi)（毫秒級）通過線圈時(shí)，根據(jù)法拉第電磁感應(yīng)定律，會在其周圍產(chǎn)生一個(gè)快速變化的強(qiáng)脈沖磁場。
穿透顱骨： 這個(gè)脈沖磁場能夠幾乎無衰減地穿透頭皮、顱骨、腦膜和腦脊液，到達(dá)大腦皮層。
感應(yīng)電流： 當(dāng)磁場穿過腦組織時(shí)，在神經(jīng)元中會感應(yīng)出與原始電流方向相反的微弱電流（渦電流）。
神經(jīng)調(diào)控： 這種感應(yīng)電流會改變神經(jīng)元的膜電位。如果電流足夠強(qiáng)，可以引起神經(jīng)元的去極化（興奮）或超極化（抑制），從而影響神經(jīng)元的放電活動(dòng)，調(diào)節(jié)局部腦區(qū)和與之相連的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的功能。
關(guān)鍵參數(shù)與模式
重復(fù)頻率：
高頻刺激： 通常指?。荆怠。龋ㄈ纭。保啊。龋?， ２０?。龋ＭǔＴ黾幽繕?biāo)皮層的興奮性。
低頻刺激： 通常指 ≤?。薄。龋?。通常降低目標(biāo)皮層的興奮性。
Ｔｈｅｔａ 爆發(fā)刺激： 一種特殊的模式，通常包含３－５個(gè)５０?。龋拿}沖串，以５?。龋念l率重復(fù)（如?。悖裕拢?， ｉＴＢＳ）。對皮層興奮性的影響更復(fù)雜和持久，通常ｃＴＢＳ抑制，ｉＴＢＳ興奮。
刺激強(qiáng)度： 通常以個(gè)體運(yùn)動(dòng)閾值（ＭＴ）的百分比表示（如 ８０％－１２０％?。停裕＃停允谴碳み\(yùn)動(dòng)皮層（如手部區(qū)域）引起對側(cè)手指肌肉產(chǎn)生最小可見收縮（運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位）所需的強(qiáng)度。
刺激時(shí)間： 每次刺激的時(shí)長（秒或分鐘）、每個(gè)序列包含的脈沖總數(shù)。
線圈類型：
８字形線圈： 最常用，刺激焦點(diǎn)較小（約１－２?。悖?），定位相對精確。
圓形線圈／錐形線圈： 刺激焦點(diǎn)較大，深度稍深，定位精度略低。
深部線圈： 特殊設(shè)計(jì)（如?。龋澹螅澹洹【€圈），旨在刺激更深部的腦區(qū)（如背外側(cè)前額葉的深部、前扣帶回等）。
主要應(yīng)用（適應(yīng)癥）
ｒＴＭＳ 已被批準(zhǔn)或廣泛研究用于多種神經(jīng)精神疾病的治療：
抑郁癥：
主要適應(yīng)癥： 尤其適用于對一種或多種抗抑郁藥物反應(yīng)不佳的難治性抑郁癥患者。
靶點(diǎn)： 最常用左側(cè)背外側(cè)前額葉皮層（高頻刺激）或右側(cè)背外側(cè)前額葉皮層（低頻刺激）。
強(qiáng)迫癥：
對藥物和心理治療反應(yīng)不佳的患者可能受益。
靶點(diǎn)： 常刺激輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)或背外側(cè)前額葉皮層。
神經(jīng)性疼痛：
如中風(fēng)后疼痛、幻肢痛、纖維肌痛等。
靶點(diǎn)： 常刺激初級運(yùn)動(dòng)皮層或相關(guān)感覺皮層。
中風(fēng)康復(fù)：
用于促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)（刺激患側(cè)或?qū)?cè)運(yùn)動(dòng)皮層）、改善失語（刺激語言相關(guān)區(qū)域）、減少肌張力增高。
帕金森病：
研究用于改善運(yùn)動(dòng)癥狀（如運(yùn)動(dòng)遲緩、強(qiáng)直）、步態(tài)障礙、抑郁和認(rèn)知功能。
靶點(diǎn)： 常刺激運(yùn)動(dòng)皮層、輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)、背外側(cè)前額葉。
耳鳴：
刺激聽覺皮層或相關(guān)區(qū)域。
其他研究領(lǐng)域：
精神分裂癥（陰性癥狀、幻聽）、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、物質(zhì)成癮、阿爾茨海默病、偏頭痛預(yù)防、癲癇（低頻刺激特定區(qū)域）、肌張力障礙等。
安全性與禁忌癥
ｒＴＭＳ 總體安全性較高，副作用通常輕微且短暫。
常見副作用：
治療部位頭皮不適或疼痛（最常見）。
面部肌肉抽動(dòng)或跳動(dòng)（線圈放電時(shí)）。
頭痛。
頭暈、疲勞。
短暫性聽力變化（需佩戴耳塞）。
罕見但嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)：
誘發(fā)癲癇發(fā)作： 風(fēng)險(xiǎn)極低（＜０．１％－１％，取決于刺激參數(shù)和個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)因素），嚴(yán)格遵循安全指南可最大限度降低風(fēng)險(xiǎn)。
誘發(fā)躁狂（尤其在雙相情感障礙患者）。
認(rèn)知功能短暫改變（罕見）。
絕對禁忌癥：
頭顱內(nèi)或耳內(nèi)有鐵磁性金屬植入物（除某些特殊設(shè)計(jì)的鈦合金顱骨板或固定釘外），如動(dòng)脈瘤夾、人工耳蝸、電極、彈片、金屬碎片等（磁場可能導(dǎo)致移位或發(fā)熱）。
植入有電子設(shè)備（如心臟起搏器、除顫器、迷走神經(jīng)刺激器、深部腦刺激器等）（磁場可能干擾設(shè)備功能）。
相對禁忌癥（需謹(jǐn)慎評估風(fēng)險(xiǎn)／獲益）：
癲癇病史或癲癇家族史。
腦部結(jié)構(gòu)性病變（如腫瘤、近期卒中、顱內(nèi)壓增高）。
嚴(yán)重心臟病。
懷孕或哺乳期（研究數(shù)據(jù)有限）。
有嚴(yán)重或頻繁頭痛、偏頭痛病史。
藥物濫用或依賴。
雙相情感障礙（誘發(fā)躁狂風(fēng)險(xiǎn)）。
聽力問題或佩戴助聽器（需移除并戴耳塞）。
重要安全措施：
詳細(xì)篩查禁忌癥。
確定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)閾值。
嚴(yán)格遵守國際安全指南（如?。遥铮螅螅椤〉劝l(fā)表的指南）設(shè)定刺激參數(shù)。
操作者和患者佩戴耳塞。
治療中密切觀察患者反應(yīng)。
由受過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)生或技術(shù)人員操作。
臨床應(yīng)用流程
評估與篩查： 醫(yī)生評估患者病情、適應(yīng)癥、排除禁忌癥。
確定靶點(diǎn)： 通常使用國際腦電圖１０－２０系統(tǒng)定位（如?。疲场↑c(diǎn)附近對應(yīng)左側(cè)ＤＬＰＦＣ）或結(jié)合神經(jīng)導(dǎo)航（ＭＲＩ引導(dǎo)）進(jìn)行更精準(zhǔn)定位。
測定運(yùn)動(dòng)閾值： 在運(yùn)動(dòng)皮層（通常手部區(qū)域）確定引起對側(cè)手部肌肉最小收縮的刺激強(qiáng)度。
設(shè)定參數(shù)： 根據(jù)治療目標(biāo)和安全指南，設(shè)定頻率、強(qiáng)度、脈沖總數(shù)、序列模式、間歇時(shí)間等。
治療： 患者坐于治療椅上，線圈放置于靶點(diǎn)位置。每次治療持續(xù)約２０－６０分鐘。通常一個(gè)療程需要連續(xù)多天（如４－６周，每周５天）。
監(jiān)測與調(diào)整： 治療中觀察患者反應(yīng)，根據(jù)需要調(diào)整參數(shù)。療程結(jié)束后評估療效。
設(shè)備組成
典型的ｒＴＭＳ設(shè)備包括：
主機(jī)： 包含控制電路、電容器（儲存和釋放大電流）、冷卻系統(tǒng)。
刺激線圈： 產(chǎn)生磁場的核心部件（如８字形、圓形、深部線圈）。
定位系統(tǒng)：
機(jī)械臂： 固定和精確移動(dòng)線圈。
神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)（可選但推薦）： 結(jié)合患者ＭＲＩ圖像，實(shí)時(shí)精確引導(dǎo)線圈位置到目標(biāo)腦區(qū)。
患者座椅／治療床： 舒適固定患者。
耳塞： 降低脈沖噪音。
軟件控制界面： 設(shè)置參數(shù)、記錄數(shù)據(jù)、控制治療流程。
代表品牌
市場上主要的ｒＴＭＳ設(shè)備制造商包括：ＢｒａｉｎｓＷａｙ（深部線圈技術(shù)領(lǐng)先）、ＭａｇＶｅｎｔｕｒｅ、Ｍａｇｓｔｉｍ、Ｎｅｘｓｔｉｍ（以高精度神經(jīng)導(dǎo)航為特色）、Ｎｅｕｒｏｓｏｆｔ、Ｙｉｒｕｉｄｅ（國產(chǎn)）等。
總結(jié)
經(jīng)顱重復(fù)磁刺激儀（ｒＴＭＳ）是一種安全有效的非侵入性腦刺激技術(shù)，通過磁場在特定腦區(qū)誘導(dǎo)感應(yīng)電流，調(diào)控神經(jīng)活動(dòng)。它已成為難治性抑郁癥的標(biāo)準(zhǔn)治療之一，并在多種神經(jīng)精神疾病和康復(fù)領(lǐng)域展現(xiàn)出廣闊的應(yīng)用前景。其療效和安全性高度依賴于精準(zhǔn)的靶點(diǎn)定位、個(gè)體化的參數(shù)設(shè)定以及嚴(yán)格遵循安全操作規(guī)范。隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步（如更深的刺激、更精準(zhǔn)的導(dǎo)航）和研究的深入，ｒＴＭＳ的應(yīng)用范圍有望進(jìn)一步擴(kuò)大。
請注意：?。颍裕停印∈且环N醫(yī)療技術(shù)，必須在有資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)生處方并指導(dǎo)操作人員進(jìn)行。本文信息僅供知識普及，不能替代專業(yè)醫(yī)療建議。
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