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國內(nèi)數(shù)字療法一直苦惱的支付環(huán)節(jié)，迎來一個(gè)大突破！
５月２２日，海南省醫(yī)療保障局和海南省衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布《海南省醫(yī)療保障局 海南省衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于做好數(shù)字療法收費(fèi)管理工作的通知》（下文簡稱《通知》），就數(shù)字療法收費(fèi)做出規(guī)定和部署。
這是國內(nèi)已知首個(gè)針對數(shù)字療法的支付政策，對于一直受困于支付環(huán)節(jié)的國內(nèi)數(shù)字療法無疑是一個(gè)巨大利好。
海南出臺(tái)首個(gè)支付政策，＂數(shù)字療法高地＂地位進(jìn)一步鞏固
《通知》對數(shù)字療法的作用做出了肯定，明確數(shù)字療法用于治療、管理或預(yù)防疾病能有效推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)降低人力投入占比，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從重人力投入到重技術(shù)投入的轉(zhuǎn)變，提升已有醫(yī)療資源的服務(wù)能力。
在收費(fèi)原則上，《通知》則明確表示＂對依托人工智能、大數(shù)據(jù)分析、專業(yè)計(jì)算機(jī)軟件的傳統(tǒng)診療技術(shù)提供數(shù)字化檢查、診斷、治療等數(shù)字療法醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以通過申請與現(xiàn)有價(jià)格項(xiàng)目兼容的修訂方式解決收費(fèi)需求，無需申請新增價(jià)格項(xiàng)目＂。
這將會(huì)極大簡化數(shù)字療法企業(yè)及醫(yī)院在申請支付時(shí)的流程。
《通知》同時(shí)也給出了三種數(shù)字療法的計(jì)費(fèi)方式。
第一種為患者自備和使用數(shù)字療法，《通知》規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)為此類患者＂提供咨詢、指導(dǎo)服務(wù)，可按門診診查費(fèi)、一般診療費(fèi)項(xiàng)目計(jì)價(jià)收費(fèi)，不納入醫(yī)保支付范圍＂。
第二種則規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過使用數(shù)字療法產(chǎn)品向患者提供醫(yī)療服務(wù)的情形。這種情況下醫(yī)療機(jī)構(gòu)將具有一定的靈活性，不僅可在相應(yīng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目基礎(chǔ)上申請制定數(shù)字療法的加收項(xiàng)或擴(kuò)展項(xiàng)，且醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以暫時(shí)對收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按照＂自主制定、備案執(zhí)行＂的方式處理，收費(fèi)方式則按元／人．月收費(fèi)。醫(yī)保部門將按規(guī)定對有關(guān)項(xiàng)目內(nèi)容進(jìn)行修訂，項(xiàng)目不納入醫(yī)保支付范圍。
《通知》還考慮了第三種規(guī)定，鼓勵(lì)將數(shù)字療法納入家庭簽約醫(yī)生服務(wù)范圍。在這種情況下，涉及數(shù)字療法服務(wù)的家庭醫(yī)生服務(wù)包的收費(fèi)方式將由海南省衛(wèi)生健康委員會(huì)同海南省醫(yī)保局另行制定。對已納入家庭簽約醫(yī)生服務(wù)內(nèi)容的數(shù)字療法服務(wù)包，開展數(shù)字療法產(chǎn)生的費(fèi)用將通過家庭簽約醫(yī)生服務(wù)費(fèi)解決，不再另行收費(fèi)。
作為國內(nèi)首個(gè)專門針對數(shù)字療法的支付政策，《通知》意義重大，進(jìn)一步完善了海南省在數(shù)字療法上的政策配套，鞏固了海南?。?shù)字療法高地＂的地位。
達(dá)成這一政策并不容易，海南省相關(guān)機(jī)構(gòu)做出了多番努力，體現(xiàn)了極大的誠意。
海南省衛(wèi)生健康委員會(huì)副主任張毓輝表示：＂習(xí)近平總書記指出＇新質(zhì)生產(chǎn)力已經(jīng)在實(shí)踐中形成并展示出對高質(zhì)量發(fā)展的強(qiáng)勁推動(dòng)力、支撐力＇，＇要及時(shí)將科技創(chuàng)新成果應(yīng)用到具體產(chǎn)業(yè)和產(chǎn)業(yè)鏈上＇，要＇形成與之相適應(yīng)的新型生產(chǎn)關(guān)系＇?；谌斯ぶ悄艿葦?shù)智科技的數(shù)字療法是健康新質(zhì)生產(chǎn)力的重要內(nèi)容，已經(jīng)在海南等地區(qū)實(shí)踐中顯示了對慢性病防控、精神心理疾病防治、康復(fù)治療等方面的革命性效果，如通過數(shù)字療法干預(yù)一年后，糖尿病患者血糖達(dá)標(biāo)率提高超２０％等。＂
＂然而，作為前沿科技創(chuàng)新成果，數(shù)字療法一直缺少醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、收費(fèi)等政策支撐，導(dǎo)致很多高效的創(chuàng)新產(chǎn)品無法及時(shí)應(yīng)用到醫(yī)療服務(wù)鏈條上。此次數(shù)字療法醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和收費(fèi)政策是在健康領(lǐng)域落實(shí)中央關(guān)于加快發(fā)展新質(zhì)生力要求的具體舉措，是通過改革創(chuàng)新完善與數(shù)字療法發(fā)展相適應(yīng)的新型生產(chǎn)關(guān)系，以加快人工智能－數(shù)字療法發(fā)展應(yīng)用為動(dòng)力推動(dòng)海南自由貿(mào)易港衛(wèi)生健康體系轉(zhuǎn)型升級和跨越式發(fā)展的探索努力。＂他補(bǔ)充說道。
明確收費(fèi)原則及路徑，破解數(shù)字療法行業(yè)痛點(diǎn)
在《通知》之前，數(shù)字療法在部分地區(qū)已經(jīng)落地實(shí)施，并在實(shí)踐中被證明具有相應(yīng)的臨床效果。以海南為例，早在２０２３年就提出引入數(shù)字療法創(chuàng)新應(yīng)用場景，并在政府惠民項(xiàng)目中引入數(shù)字療法賦能。
根據(jù)２０２４年９月海南省公布的＂２＋３＂健康服務(wù)包中的糖尿病數(shù)字療法試點(diǎn)情況，參與試點(diǎn)的保亭縣參加管理的糖尿病患者在管人數(shù)４９０９人，空腹血糖達(dá)標(biāo)率提高１３．１％；陵水縣在管人數(shù)１０２９７人，空腹血糖達(dá)標(biāo)率提高１４．１７％。僅僅幾個(gè)月的試點(diǎn)就充分驗(yàn)證了數(shù)字療法在糖尿病管理上的巨大作用。
然而，數(shù)字療法在支付端仍然面臨諸多困難。最為典型的莫過于院內(nèi)如何對數(shù)字療法收費(fèi)。沒有納入收費(fèi)目錄，意味著醫(yī)院無法通過使用數(shù)字療法收費(fèi)，也就不可能采購或使用相應(yīng)的數(shù)字療法產(chǎn)品。
基于我國現(xiàn)行的物價(jià)審核制度，新增收費(fèi)編碼非常困難。沿用現(xiàn)行收費(fèi)編碼也就成為了一個(gè)無奈的選擇，但總歸＂名不正則言不順＂，也存在一定的合規(guī)風(fēng)險(xiǎn)?！锻ㄖ穭t明確了這種形式的合法性，免除了行業(yè)的后顧之憂。
這種通過＂兼容現(xiàn)有項(xiàng)目＂的模式可以加速產(chǎn)品進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)目錄，加速數(shù)字療法產(chǎn)品商業(yè)化落地。
同時(shí)，《通知》也針對不同的場景提出了相應(yīng)的收費(fèi)路徑。對于患者自備和使用數(shù)字療法但需向醫(yī)療機(jī)構(gòu)尋求咨詢、指導(dǎo)服務(wù)的情況按門診診查費(fèi)、一般診療費(fèi)項(xiàng)目計(jì)價(jià)收費(fèi)。這是對醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的承認(rèn)，也提升了醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用數(shù)字療法的意愿。
尤其值得一提的是，《通知》還賦予醫(yī)療機(jī)構(gòu)一定的定價(jià)權(quán)和靈活性，明確規(guī)定對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過使用數(shù)字療法產(chǎn)品向患者提供醫(yī)療服務(wù)的情形可在相應(yīng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目基礎(chǔ)上申請制定數(shù)字療法的加收項(xiàng)或擴(kuò)展項(xiàng)，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按照＂自主制定、備案執(zhí)行＂的方式處理。
此外，《通知》還考慮到了家庭醫(yī)生的創(chuàng)新場景，為數(shù)字療法的應(yīng)用拓寬了空間。目前，國家正大力推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)功能，從而轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式。
尤其對于糖尿病等慢病，家庭醫(yī)生＋數(shù)字療法在臨床上有較大的潛力和發(fā)展空間。《通知》鼓勵(lì)將數(shù)字療法納入家庭簽約醫(yī)生服務(wù)范圍，也為數(shù)字療法創(chuàng)新應(yīng)用場景提供了支撐。
雖然《通知》明確數(shù)字療法不納入醫(yī)保支付，但明確可對數(shù)字療法收費(fèi)的態(tài)度，也將會(huì)吸引商保行業(yè)展開探索，開發(fā)相應(yīng)的保險(xiǎn)產(chǎn)品。近年來，已有部分商業(yè)保險(xiǎn)開發(fā)了數(shù)字療法的相關(guān)保險(xiǎn)產(chǎn)品。
作為國內(nèi)首個(gè)專門針對數(shù)字療法的支付政策，《通知》有望對數(shù)字療法行業(yè)起到明顯的推動(dòng)作用。根據(jù)動(dòng)脈網(wǎng)的了解，數(shù)字療法行業(yè)對于《通知》的反應(yīng)頗為熱烈。
重慶市匯人健康管理有限責(zé)任公司一直在脂肪肝等肝臟慢病數(shù)字療法上發(fā)力，其董事長吳心芬對于《通知》給予了高度評價(jià)，表示這項(xiàng)政策堪稱行業(yè)發(fā)展進(jìn)程中的里程碑式突破：＂《通知》不僅破除了產(chǎn)品臨床落地的核心壁壘，更通過制度設(shè)計(jì)為行業(yè)規(guī)范化發(fā)展筑牢根基。這一政策的出臺(tái)將成功打通數(shù)字療法產(chǎn)品進(jìn)入醫(yī)療應(yīng)用場景的＇最后一公里＇，極大推動(dòng)產(chǎn)品在臨床場景中的落地進(jìn)程，也將為企業(yè)后續(xù)研發(fā)注入了強(qiáng)勁動(dòng)力。＂
她進(jìn)一步表示，《通知》的出臺(tái)將具有重要的全國示范價(jià)值：＂作為行業(yè)參與者，我們熱烈歡迎政策帶來的發(fā)展機(jī)遇，將積極配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展產(chǎn)品對接工作，通過合規(guī)定價(jià)策略與扎實(shí)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)贏得市場認(rèn)可。同時(shí)，我們也期待相關(guān)部門能夠加快出臺(tái)定價(jià)實(shí)施細(xì)則、醫(yī)保銜接政策以及家庭醫(yī)生簽約服務(wù)配套辦法，構(gòu)建＇政策引導(dǎo)、市場驅(qū)動(dòng)、患者獲益＇的良性發(fā)展生態(tài)。隨著配套措施的逐步落地，數(shù)字療法有望加速融入主流醫(yī)療體系，在提升醫(yī)療服務(wù)效率、優(yōu)化醫(yī)療資源配置等方面發(fā)揮更大作用。＂
另一方面，數(shù)字療法行業(yè)也在與動(dòng)脈網(wǎng)的交流溝通中提到，《通知》在定價(jià)機(jī)制構(gòu)建與實(shí)施細(xì)則完善方面，仍存在優(yōu)化空間，比如政策允許醫(yī)院自主制定＂加收項(xiàng)＂收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，但未明確具體的標(biāo)準(zhǔn)。此外，患者自主使用的數(shù)字療法產(chǎn)品物價(jià)申報(bào)路徑需進(jìn)一步明確。根據(jù)海南省相關(guān)方面的反饋，這些細(xì)則也將很快得到完善。
寫在最后
作為第一個(gè)正式提出全方位推動(dòng)數(shù)字療法的地區(qū)，海南一直在努力持續(xù)構(gòu)建系統(tǒng)性的數(shù)字療法生態(tài)，無論是最初的＂２１條＂，后來的《三年計(jì)劃》，還是如今首開先河的支付政策，都對國內(nèi)數(shù)字療法行業(yè)發(fā)展起到了明顯的推動(dòng)作用，堪稱數(shù)字療法＂中國實(shí)踐＂的代表。
《通知》的發(fā)布則極大解決了數(shù)字療法面臨的最大痛點(diǎn)，也使海南拉開了與其他地區(qū)的身位。隨著體系建設(shè)的完善，也將進(jìn)一步加速數(shù)字療法的價(jià)值釋放，并助力海南數(shù)字經(jīng)濟(jì)做強(qiáng)做優(yōu)做大。這也將夯實(shí)海南在數(shù)字療法發(fā)展，乃至數(shù)字健康經(jīng)濟(jì)競爭中的領(lǐng)先身位。更可能成為全國醫(yī)療改革的重要試驗(yàn)田，推動(dòng)中國在數(shù)字醫(yī)療領(lǐng)域的全球話語權(quán)提升。
動(dòng)脈網(wǎng)將持續(xù)關(guān)注數(shù)字療法的相關(guān)進(jìn)展，敬請關(guān)注。
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