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解讀:北京開展“預(yù)住院”費用醫(yī)保支付試點工作
發(fā)布時間:2025-04-25 09:20:36

一、背景依據(jù)

  為進(jìn)一步減輕參保人員醫(yī)療費用負(fù)擔(dān),提高基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)床位使用率,本市開展“預(yù)住院”費用醫(yī)保支付試點工作。

  二、目標(biāo)任務(wù)

  本市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu),在保障醫(yī)療質(zhì)量安全的前提下,對診斷明確、病情相對穩(wěn)定且經(jīng)評估符合住院指征行擇期手術(shù)的參保人員,通過辦理“預(yù)住院”完成術(shù)前檢查檢驗相關(guān)費用待參保人員正式入院后納入住院費用結(jié)算。

  三、主要內(nèi)容

 ?。ㄒ唬﹨⒈H藛T辦理“預(yù)住院”登記手續(xù)后至正式入院期間,在同一定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的術(shù)前檢查檢驗項目及檢查檢驗項目所需藥品、耗材費用納入住院費用結(jié)算。醫(yī)療機構(gòu)不得收取床位費、護(hù)理費、住院醫(yī)事服務(wù)費等無關(guān)費用,原則上已經(jīng)在門診開展的檢查檢驗等項目不得在入院后重復(fù)開展。

 ?。ǘ┮艳k理“預(yù)住院”登記手續(xù),但由于病情或個人原因等未辦理實際住院手續(xù)的,發(fā)生的術(shù)前檢查檢驗項目及檢查檢驗項目所需藥品、耗材費用按現(xiàn)行政策結(jié)算。

  四、涉及范圍

 ?。ㄒ唬┻m用人員范圍:本市基本醫(yī)療保險參保人員和異地來京就醫(yī)基本醫(yī)療保險參保人員。

 ?。ǘ┰圏c醫(yī)療機構(gòu)范圍:由北京市醫(yī)療保險事務(wù)管理中心負(fù)責(zé)確定試點醫(yī)療機構(gòu)范圍。

  (三)“預(yù)住院”病種范圍:診斷明確、病情相對穩(wěn)定且經(jīng)評估符合住院指征行擇期手術(shù)的病種。具體病種范圍由試點醫(yī)療機構(gòu)自行制定。

 ?。ㄋ模邦A(yù)住院”費用范圍:各試點醫(yī)療機構(gòu)行擇期手術(shù)前所做的檢查檢驗項目及檢查檢驗項目所需藥品、耗材費用,納入擇期手術(shù)的住院費用一并結(jié)算。

 ?。ㄎ澹邦A(yù)住院”預(yù)交金按住院預(yù)交金管理,由各試點醫(yī)療機構(gòu)合理確定預(yù)交金額度。

  五、執(zhí)行時間

  本通知自2025年4月26日起執(zhí)行。

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