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１月１７日，上海市大數(shù)據(jù)中心、上海市醫(yī)保中心、中?？坡?lián)三方共同啟動上海市醫(yī)保大數(shù)據(jù)創(chuàng)新實驗室（商業(yè)保險）。同日，國家金融監(jiān)督管理總局上海監(jiān)管局與上海市醫(yī)保局簽署《關于加強基本醫(yī)保和商業(yè)健康保險行業(yè)監(jiān)管合作備忘錄》，雙方將在數(shù)據(jù)共享、項目合作、聯(lián)合調(diào)研等６個方面強化交流合作。
據(jù)了解，此舉標志著上海各方協(xié)同深化醫(yī)保大數(shù)據(jù)應用，推進商業(yè)健康保險與醫(yī)藥醫(yī)療服務供給側(cè)改革、支持創(chuàng)新藥械發(fā)展等方面邁入全方位、多領域、深層次的合作新階段，將進一步提升數(shù)據(jù)惠民能力，助力更多惠民舉措快速落地。
據(jù)介紹，實驗室的啟用將進一步增加醫(yī)保數(shù)據(jù)在商業(yè)健康保險產(chǎn)品理賠過程中的應用。在個人授權基礎上，投保人通過在“隨申辦－保險碼”一碼通賠平臺提交申請，可以實現(xiàn)免材料理賠，提升理賠效率。
目前滬惠保項目已實現(xiàn)“快賠”“主動賠”服務，快賠率達６５％。作為數(shù)據(jù)融通的連接樞紐點，實驗室也將助力生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展，推動構建有序開放、高效互聯(lián)的大健康生態(tài)圈，助力生物醫(yī)藥科研成果轉(zhuǎn)化，讓好藥、新藥加快從實驗室走向診療室，惠及更多百姓。
此外，相關部門將支持行業(yè)研發(fā)提供特藥保障的健康保險、藥物臨床試驗責任保險等，優(yōu)化保險產(chǎn)品覆蓋的藥械清單；支持實驗室基于地區(qū)脫敏診療數(shù)據(jù)構建多維度分析圖譜，開展產(chǎn)品研發(fā)、服務創(chuàng)新和前沿課題研究，進一步豐富有效供給、完善產(chǎn)品譜系，滿足群眾個性化、多樣化的保障需求，實現(xiàn)“應保盡?！?。
近期，國家數(shù)據(jù)局等部門印發(fā)的《“數(shù)據(jù)要素×”三年行動計劃（２０２４－２０２６年）》，提出依法依規(guī)探索推進醫(yī)保與商業(yè)健康保險數(shù)據(jù)融合應用，為數(shù)據(jù)賦能惠民發(fā)展指明方向。
近年來，為協(xié)同深化醫(yī)保大數(shù)據(jù)應用，推進商業(yè)健康保險與醫(yī)藥醫(yī)療服務供給側(cè)改革、支持創(chuàng)新藥械發(fā)展，上海市醫(yī)保局、國家金融監(jiān)督管理總局上海監(jiān)管局、市大數(shù)據(jù)中心、上海保險交易所等部門通力配合，在多項領域開展了合作。
如，推動使用職工醫(yī)保個人賬戶歷年結余資金購買商業(yè)健康保險產(chǎn)品，調(diào)動發(fā)揮商業(yè)保險在保民生、促消費和擴內(nèi)需等方面的作用，促進上海保險業(yè)快速發(fā)展，助力上海多層次醫(yī)療保障體系建設。２０２３年，新增“保險碼”作為銷售平臺，同時豐富項目產(chǎn)品供給，目前該平臺已上線涵蓋兒童醫(yī)療、老年醫(yī)療、癌癥醫(yī)療和特藥保障等責任在內(nèi)的３０款產(chǎn)品。截至２０２３年末，個人賬戶相關產(chǎn)品累計覆蓋人群近９０萬人次，活化醫(yī)保個人賬戶資金４．３億元，提供風險保障超２０００億元。又如，連續(xù)三年指導推出上海城市定制型醫(yī)療保險“滬惠?！?，覆蓋人群近１０００萬人，超５０％的醫(yī)保參保人購買，已賠付約１５億元。
據(jù)悉，上海市醫(yī)保大數(shù)據(jù)創(chuàng)新實驗室（商業(yè)保險）將落實《“數(shù)據(jù)要素×”三年行動計劃（２０２４－２０２６年）》要求，在加強個人信息保護、嚴格確保數(shù)據(jù)安全前提下，充分發(fā)揮數(shù)據(jù)要素乘數(shù)效應，探索更多應用場景，賦能經(jīng)濟社會發(fā)展。
國家金融監(jiān)督管理總局上海監(jiān)管局方面表示，下一步，各方將秉承“協(xié)同合作、共建共享”原則，加強基本醫(yī)保和商業(yè)保險行業(yè)監(jiān)管合作，積極賦能保險業(yè)和生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展，助力構建全民全程健康服務體系。
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