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與往常不同，本次筆者細(xì)看了下父親的出院賬單，以往和絕大多數(shù)家屬一樣只看費(fèi)用總額３７６０．４８、統(tǒng)籌支付２１８１．４５、個(gè)人賬戶支付９６．７２、個(gè)人現(xiàn)金支付１４８２．３１這四項(xiàng)主要金額，但今天本人從醫(yī)院管理者的角度再看這張賬單，透視到的卻是國(guó)家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核的成果，在這里，就淺談一下患者與衛(wèi)生政策相向而行的個(gè)人感受。
本次父親主要出院診斷為慢性心力衰竭急性加重心功能Ⅳ級(jí)（ＮＹＨＡ分級(jí)） ；雙側(cè)胸腔積液；心臟永久起搏器植入術(shù)后；高血壓?。臣?jí)很高危；２型糖尿病。住院天數(shù)３天，費(fèi)用總額３７６０．４８（西藥１０８．７１、材料１３６．４７、化驗(yàn)１２２２．８０、檢查８９３．００、手術(shù)４６９．００、治療６２０．５０、護(hù)理１１３．００、雜費(fèi)６６．００、床位８１．００、麻醉５０．００。與國(guó)家２０２３年全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院反饋數(shù)據(jù)對(duì)比，醫(yī)療服務(wù)收入占比實(shí)際值３７．２２％（國(guó)家２９．５９％）；住院日３天（心衰單病種平均住院日國(guó)家７５分位值７．６９天，醫(yī)院２０２５年５月５．２８天）；次均費(fèi)用３７６０．４８元（國(guó)家７５分位值７８８７．８８元，醫(yī)院２０２５年５月５６１１．６１元）；藥占比２．８９％（醫(yī)院歷年測(cè)算指標(biāo)≤２０％），上述各項(xiàng)指標(biāo)均控制在理想范圍內(nèi)。
自２０１９年至今，國(guó)家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核（即＂國(guó)考＂）已開展５年，日漸成為檢驗(yàn)公立醫(yī)療綜合能力和水平的＂金標(biāo)準(zhǔn)＂＂指揮棒＂和＂風(fēng)向標(biāo)＂，成為引導(dǎo)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的＂牛鼻子＂。不止于此，黨的二十大報(bào)告提出的將＂保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略位置＂，期間國(guó)家衛(wèi)生行政部門陸續(xù)出臺(tái)的文件《全面提升醫(yī)療質(zhì)量行動(dòng)計(jì)劃（２０２３－２０２５年）》、《改善就醫(yī)感受提升患者體驗(yàn)主題活動(dòng)方案（２０２３－２０２５年）》，以及近期出臺(tái)的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革２０２４年重點(diǎn)工作任務(wù)》，均圍繞著健康中國(guó)、推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，從而提升患者福祉。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為以國(guó)家衛(wèi)生工作政策為導(dǎo)向，不斷規(guī)范診療行為。對(duì)于患者，確實(shí)得到了很大程度的利好，平均住院日下降、次均費(fèi)用下降、藥占比下降；對(duì)于醫(yī)院，醫(yī)療成本下降，醫(yī)療服務(wù)收入占比提高，有效收入提高正向影響醫(yī)療盈余率，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)避運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。雖然此次僅為１例患者的數(shù)據(jù)，不能全面評(píng)價(jià)整體工作，但也能夠體現(xiàn)出國(guó)考對(duì)醫(yī)院和患者的影響。通過國(guó)家每年反饋的２５分位值、５０分位值、７５分位值，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠在單病種的診療上找到自身的技術(shù)和衛(wèi)生資源消耗等方面的站位，從而找到降本增效的發(fā)力點(diǎn)。
在國(guó)考指揮棒下進(jìn)行醫(yī)院管理的幾年來，作為從事醫(yī)院管理崗位２０年的親歷者，針對(duì)工作中的實(shí)際困惑淺談幾點(diǎn)個(gè)人的思想。
１．是否能夠?qū)爡^(qū)內(nèi)醫(yī)療資源人均分布情況賦值系數(shù)；
２． 考核四級(jí)手術(shù)時(shí)是否能夠?qū)爡^(qū)內(nèi)四級(jí)手術(shù)病種的發(fā)病率作為當(dāng)?shù)氐男Ｕ禂?shù)，并在賦分時(shí)設(shè)定年度上限，由于各醫(yī)院都處于比學(xué)趕超的狀態(tài)，防止過度醫(yī)療、放寬手術(shù)指征的現(xiàn)象出現(xiàn)；
３．在ＤＲＧ／ＤＩＰ付費(fèi)方式下，按照出院主要診斷病種進(jìn)行結(jié)算，轉(zhuǎn)科病人轉(zhuǎn)出不暢成為了院內(nèi)痛點(diǎn)問題，對(duì)于多器官手術(shù)，只能給予單一病種結(jié)算，致使患者需出院后再次入院，化驗(yàn)、檢查、床位費(fèi)等無形重復(fù)，實(shí)質(zhì)上不但增加了患者痛苦，同時(shí)浪費(fèi)了醫(yī)保資金；
４． 對(duì)于創(chuàng)傷中心、危重孕產(chǎn)婦救治中心、危重新生兒救治中心所在醫(yī)院，由于患者基本涉及多器官或合并癥，是否考慮加分制；
５． 康復(fù)患者的治療效果確需時(shí)間積累，對(duì)綜合醫(yī)院康復(fù)床位的平均住院日是否可以不納入總分考核，作為附加考核；
?。叮畬?duì)于超長(zhǎng)住院且呼吸機(jī)輔助呼吸患者的延續(xù)診療，衛(wèi)生行政部門是否能夠提供轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)性意見，因醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員的危重癥救治醫(yī)療技術(shù)水平所限，致使此類患者轉(zhuǎn)出困難，拉高機(jī)構(gòu)內(nèi)整體平均住院日。
總之，在全民大健康的理念指導(dǎo)下，規(guī)范醫(yī)院診療行為，大數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)推送指揮著醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，但在固有的＂全國(guó)一張卷＂的５０余項(xiàng)國(guó)考指標(biāo)下，如何將醫(yī)療機(jī)構(gòu)所處的不同地域、不同病源病種、不同醫(yī)療資源配備等個(gè)性化情況視為影響因素進(jìn)行綜合考量，將其賦予考核分值或系數(shù)，制定出《區(qū)域性三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核導(dǎo)則》，讓國(guó)考在確保有效的同時(shí)更加有溫度。
華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院 王玉芳
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