全部商品分類
醫(yī)院＂虧損＂狀態(tài)下績效怎么發(fā)？
秦永方 譽(yù)方醫(yī)管創(chuàng)始人／譽(yù)方智數(shù)首席顧問
提示：現(xiàn)在部分醫(yī)院出現(xiàn)嚴(yán)重的虧損，都在犯難一個問題，＂虧損＂情況下績效可不可以發(fā)？＂虧損＂狀態(tài)下就是發(fā)績效該如何發(fā)？
近年來，醫(yī)院的經(jīng)營狀況成為了社會關(guān)注的焦點。根據(jù)國家衛(wèi)健委公布的數(shù)據(jù)，全國公立醫(yī)院的整體虧損率高達(dá)?。矗担?，其中，地方二級公立醫(yī)院的處境尤為艱難，資產(chǎn)負(fù)債率居高不下，部分醫(yī)院甚至面臨破產(chǎn)危機(jī)，這一現(xiàn)象背后，既有醫(yī)保支付方式改革、取消藥占比等政策因素的影響，也與醫(yī)院自身的發(fā)展方式、醫(yī)療體系布局等密切相關(guān)。一個關(guān)鍵問題擺在了醫(yī)院管理者面前：在醫(yī)院處于虧損狀態(tài)時，績效還能不能發(fā)？又該如何發(fā)？這不僅關(guān)系到醫(yī)務(wù)人員的切身利益，也影響著醫(yī)院的穩(wěn)定運營和未來發(fā)展。
一、＂兩個允許＂
在探討醫(yī)院虧損狀態(tài)下的績效發(fā)放問題時，＂兩個允許＂ 政策是繞不開的關(guān)鍵指引。＂兩個允許＂，即允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵 。這一政策于?。玻埃保贰∧晏岢?，其核心目的在于調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
從本質(zhì)上講，＂兩個允許＂ 政策賦予了醫(yī)院在薪酬管理上更大的自主權(quán)。在傳統(tǒng)的事業(yè)單位工資調(diào)控模式下，醫(yī)院的薪酬發(fā)放往往受到諸多限制，難以充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的工作價值和業(yè)績差異。而?。蓚€允許＂ 政策打破了這種束縛，使醫(yī)院能夠根據(jù)自身的經(jīng)營狀況和人員貢獻(xiàn)，更加靈活地制定薪酬策略。這不僅有助于吸引和留住優(yōu)秀的醫(yī)療人才，也為醫(yī)院在虧損狀態(tài)下的績效發(fā)放提供了政策依據(jù)。
二、醫(yī)院虧損原因深度挖掘
（一）政策性因素
１．藥品耗材零加成：在過去，醫(yī)院可以通過藥品和耗材的加成獲取一定的收入，這在一定程度上補(bǔ)充了醫(yī)院的運營資金。然而，隨著藥品耗材零加成政策的推行，這部分加成收入被完全切斷 。醫(yī)院不僅失去了這一重要的收入來源，還需要自行承擔(dān)政策改革帶來的成本，如藥品和耗材的采購、儲存、管理等成本，這無疑給醫(yī)院的財務(wù)狀況帶來了巨大的壓力。
１．醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整滯后：醫(yī)療服務(wù)價格的調(diào)整未能及時跟上成本的變化，許多醫(yī)療服務(wù)項目的價格無法真實反映其實際成本 。以一些復(fù)雜的手術(shù)為例，醫(yī)生需要投入大量的時間和精力，承擔(dān)高風(fēng)險，但手術(shù)費用卻相對較低，無法體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的價值。這種價格不合理的情況導(dǎo)致醫(yī)院在提供這些服務(wù)時，往往處于虧損狀態(tài)。
１．醫(yī)保?。模遥牵模桑小≈Ц陡母铮横t(yī)?！。模遥牵膊≡\斷相關(guān)分組）／ＤＩＰ（基于大數(shù)據(jù)的病種分值付費）支付改革，旨在控制醫(yī)療費用的不合理增長，提高醫(yī)?；鸬氖褂眯省Ｈ欢?，這一改革也給醫(yī)院帶來了新的挑戰(zhàn)。在?。模遥牵模桑小「顿M模式下，醫(yī)院的收入不再與醫(yī)療服務(wù)項目的數(shù)量直接掛鉤，而是根據(jù)病種的分組和分值進(jìn)行結(jié)算 。如果醫(yī)院不能合理控制成本，提高醫(yī)療服務(wù)效率，就可能出現(xiàn)實際醫(yī)療費用高于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的情況，從而導(dǎo)致虧損。
１．醫(yī)保飛檢：醫(yī)保飛行檢查的力度不斷加大，旨在打擊醫(yī)保領(lǐng)域的違法違規(guī)行為，確保醫(yī)?；鸬陌踩Ｒ坏┽t(yī)院被查出存在違規(guī)行為，如虛假報銷、過度醫(yī)療等，其違規(guī)收入將被沒收，并處以相應(yīng)的罰款 。這不僅會直接減少醫(yī)院的收入，還可能影響醫(yī)院的聲譽(yù)和醫(yī)保額度，進(jìn)一步加劇醫(yī)院的虧損。
１．財政補(bǔ)助不到位：醫(yī)院的運營離不開財政的支持，尤其是公立醫(yī)院，承擔(dān)著大量的公益服務(wù)職能。然而，在實際情況中，財政補(bǔ)助往往受到地方財政狀況的影響，無法足額到位 。一些經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)院，由于財政補(bǔ)助不足，難以維持正常的運營，不得不通過增加醫(yī)療服務(wù)收費或負(fù)債來彌補(bǔ)資金缺口，這無疑加重了醫(yī)院的負(fù)擔(dān)。
（二）內(nèi)部管理因素
１．規(guī)模擴(kuò)張：在住院醫(yī)保報銷及達(dá)標(biāo)上等政策的推動下，許多醫(yī)院盲目追求規(guī)模擴(kuò)張，快速增加住院病床數(shù)量，相互攀比購置大型醫(yī)療設(shè)備 。然而，這種擴(kuò)張往往缺乏科學(xué)的規(guī)劃和市場調(diào)研，導(dǎo)致床位使用率和設(shè)備使用率較低，無法實現(xiàn)預(yù)期的經(jīng)濟(jì)效益。以某醫(yī)院為例，其投入大量資金購置了一臺先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，但由于缺乏相關(guān)的技術(shù)人才和患者需求不足，設(shè)備的使用率極低，不僅無法帶來收入，還增加了設(shè)備的維護(hù)和折舊成本，導(dǎo)致醫(yī)院虧損。
１．就醫(yī)條件改善：為了提高患者的就醫(yī)感受和滿意度，醫(yī)院加大了在就醫(yī)環(huán)境改善方面的投入，如新建病房樓、優(yōu)化門診布局等 。這些投入雖然有助于提升醫(yī)院的形象和服務(wù)質(zhì)量，但也帶來了巨大的成本壓力。如果醫(yī)院不能合理平衡投入與產(chǎn)出，就可能因成本過高而陷入虧損。
１．預(yù)算內(nèi)控建設(shè)不健全：全面預(yù)算管理和內(nèi)控建設(shè)是醫(yī)院財務(wù)管理的重要手段，但許多醫(yī)院在這方面存在不足。一些醫(yī)院沒有建立有效的全面預(yù)算管理體系，對各項收支缺乏科學(xué)的預(yù)測和控制，導(dǎo)致資金使用效率低下，跑冒滴漏現(xiàn)象嚴(yán)重 。同時，內(nèi)控建設(shè)的不到位也使得醫(yī)院在采購、收費等環(huán)節(jié)存在漏洞，容易引發(fā)財務(wù)風(fēng)險。
１．成本核算管理不到位：成本核算觀念滯后，仍然停留在傳統(tǒng)的成本核算模式，為了核算而核算，不能為管理提供有價值的成本核算信息數(shù)據(jù)支持 。醫(yī)院無法準(zhǔn)確掌握各科室、各病種的成本情況，也就難以進(jìn)行有效的成本分析和控制，導(dǎo)致成本不斷增加，虧損進(jìn)一步擴(kuò)大。
１．績效激勵不合理：面對?。模遥牵模桑小「顿M制度改革，一些醫(yī)院的績效激勵機(jī)制未能及時調(diào)整，仍然采取多做項目多收入的績效激勵方式 。在這種激勵機(jī)制下，醫(yī)務(wù)人員為了獲得更多的績效收入，可能會過度開展醫(yī)療項目，導(dǎo)致醫(yī)療費用增加。而醫(yī)保部門對于超出?。模遥牵模桑小≈Ц稑?biāo)準(zhǔn)的費用不予支付，醫(yī)院不僅需要承擔(dān)這部分費用，還可能面臨醫(yī)保飛檢和物價檢查的處罰，結(jié)果導(dǎo)致?。⒃鍪詹辉鲂В?，虧損進(jìn)一步加劇。
三、虧損狀態(tài)下績效能否發(fā)放
（一）政策層面分析
根據(jù)《關(guān)于深化公立醫(yī)院薪酬制度改革的指導(dǎo)意見》（人社部發(fā)〔２０２１〕５２ 號），＂兩個允許＂ 政策明確：允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵 。這其中的關(guān)鍵點在于，績效發(fā)放需基于?。⑨t(yī)療服務(wù)收入扣除成本及基金后的結(jié)余＂。從政策的嚴(yán)格規(guī)定來看，績效發(fā)放需以醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本和基金后的結(jié)余為前提。若醫(yī)院整體處于虧損狀態(tài)，即沒有結(jié)余，那么理論上是不符合?。蓚€允許＂ 的條件的，也就不應(yīng)發(fā)放績效。若在這種虧損持續(xù)的情況下，仍然按照傳統(tǒng)收支結(jié)余提成模式等與收入掛鉤的方式發(fā)放績效，很可能會被認(rèn)定為違規(guī)，進(jìn)而面臨審計和巡查的風(fēng)險。 例如，某醫(yī)院在虧損狀態(tài)下，依然按照以往的收支結(jié)余提成模式發(fā)放績效，結(jié)果在后續(xù)的審計中被查出，不僅要求追回違規(guī)發(fā)放的績效，相關(guān)負(fù)責(zé)人還受到了相應(yīng)的處罰。
（二）虧損本質(zhì)分析
醫(yī)院虧損的原因較為復(fù)雜，可能源于政策因素，如?。模遥牵模桑小≈Ц陡母?、醫(yī)保飛檢罰款、藥品零加成等；也可能是內(nèi)部管理問題導(dǎo)致的，如規(guī)模擴(kuò)張、成本失控等 。對于不同原因?qū)е碌奶潛p，需要區(qū)別對待。如果虧損是由于政策調(diào)整等外部因素導(dǎo)致的，地方政府有可能會通過財政補(bǔ)貼或調(diào)整工資總額等方式予以支持 。比如，某些地區(qū)的醫(yī)院因為醫(yī)保支付方式改革而出現(xiàn)虧損，當(dāng)?shù)卣私馇闆r后，及時給予了一定的財政補(bǔ)貼，以維持醫(yī)院的正常運營和績效發(fā)放。而若是因為醫(yī)院自身管理粗放，如成本控制不力、資源浪費嚴(yán)重等導(dǎo)致的虧損，那么就需要通過降本增效等內(nèi)部管理措施來解決問題，在問題得到有效解決之前，隨意發(fā)放績效可能會使虧損進(jìn)一步加劇 。例如，某醫(yī)院由于盲目購置大型設(shè)備，導(dǎo)致設(shè)備閑置率高，成本增加，出現(xiàn)虧損。在這種情況下，醫(yī)院沒有從自身管理上找原因、降成本，而是繼續(xù)發(fā)放績效，結(jié)果虧損越來越大，最終陷入了嚴(yán)重的財務(wù)困境。
四、地方無工資總額管理時的應(yīng)對策略
（一）爭取政策支持
國家雖要求公立醫(yī)院實行工資總額管理，但部分地方因財政狀況或管理能力，未嚴(yán)格執(zhí)行 。在此情況下，醫(yī)院應(yīng)積極主動作為。與地方衛(wèi)生健康、財政部門展開深入溝通，詳細(xì)闡述醫(yī)院的實際運營情況、面臨的困難以及績效發(fā)放的必要性。通過提供詳實的數(shù)據(jù)和案例，爭取政策支持，明確績效發(fā)放的合規(guī)邊界，確保在政策允許的范圍內(nèi)，合理發(fā)放績效，避免違規(guī)風(fēng)險 。例如，某醫(yī)院在與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康部門溝通后，明確了在一定條件下，可以從醫(yī)療服務(wù)收入結(jié)余中提取部分資金用于績效發(fā)放，解決了績效發(fā)放的政策難題。
（二）自主優(yōu)化分配
在政策允許的范圍內(nèi)，醫(yī)院應(yīng)結(jié)合自身實際情況，大膽創(chuàng)新，調(diào)整薪酬結(jié)構(gòu)。充分利用?。蓚€允許＂ 政策，突破傳統(tǒng)工資調(diào)控水平的限制，探索更加靈活、高效的薪酬分配方式 。同時，從醫(yī)療服務(wù)收入結(jié)余中提取資金用于人員獎勵時，要嚴(yán)格遵守相關(guān)規(guī)定，確保合規(guī)操作 。比如，某醫(yī)院通過優(yōu)化薪酬結(jié)構(gòu)，將績效工資與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、患者滿意度等指標(biāo)緊密掛鉤，不僅提高了醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，還提升了醫(yī)院的整體服務(wù)水平，實現(xiàn)了經(jīng)濟(jì)效益和社會效益的雙贏。
總結(jié)與展望
醫(yī)院在虧損狀態(tài)下的績效發(fā)放是一個復(fù)雜而敏感的問題，需要綜合考慮政策規(guī)定、虧損原因以及醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展。通過對?。蓚€允許＂ 政策的深入理解，對醫(yī)院虧損原因的全面剖析，以及對不同績效發(fā)放策略的探討，我們可以看到，合理的績效發(fā)放不僅能夠激勵醫(yī)務(wù)人員的積極性，還能促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。
展望未來，隨著醫(yī)療改革的不斷深入，醫(yī)院面臨的挑戰(zhàn)和機(jī)遇并存。醫(yī)院應(yīng)積極適應(yīng)政策變化，加強(qiáng)內(nèi)部管理，優(yōu)化績效體系，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，實現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和社會效益的雙贏。只有這樣，醫(yī)院才能在激烈的市場競爭中立于不敗之地，為人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù) 。
注：文章來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請聯(lián)系刪除
