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近日，一則新聞標(biāo)題＂＇無陪護病房＇里誰照顧病人、咋收費、值不值？答案都在這兒＂成為大眾討論的熱點。人口老齡化洪潮洶涌，為積極適應(yīng)老齡化社會發(fā)展，緩解＂４２１＂家庭＂一人住院，全家奔波＂的后顧之憂，人們對于醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量與便捷性渴求愈發(fā)強烈。
在＂無陪護病房＂模式下，醫(yī)院接手了原本由病人和家屬承擔(dān)的繁重陪護任務(wù)，提供全面的護理服務(wù)。這不僅是醫(yī)院回應(yīng)患者需求的積極嘗試，更是醫(yī)院拓展醫(yī)療服務(wù)項目、提升整體服務(wù)水平的一次戰(zhàn)略機遇。
特別是在當(dāng)前醫(yī)療改革的大浪潮中，結(jié)合三明市醫(yī)改政策里控費與提升醫(yī)療服務(wù)的要求，醫(yī)院如何借＂無陪護病房＂之力，實現(xiàn)服務(wù)升級與經(jīng)濟可持續(xù)發(fā)展的雙贏局面，無疑值得我們深入探究。
這一模式究竟是醫(yī)療服務(wù)的未來方向，還是僅僅是曇花一現(xiàn)的嘗試？
先來了解＂無陪護病房＂試點推廣存在的問題
一方面是服務(wù)質(zhì)量與標(biāo)準(zhǔn)存在缺失，不同醫(yī)院對護理員管理標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，部分醫(yī)院對第三方公司的管理及約束力度不夠，致使服務(wù)質(zhì)量不穩(wěn)定；同時，當(dāng)家屬參與度降低后，若患者突發(fā)心臟驟停等意外情況，容易引發(fā)責(zé)任歸屬爭議，帶來醫(yī)療糾紛風(fēng)險。另一方面，政策與醫(yī)保支持有限，現(xiàn)階段僅有特級、Ⅰ級護理患者的部分費用被納入醫(yī)保，大部分家庭仍需自行承擔(dān)費用。
分層推廣服務(wù)模式，強化護理員職業(yè)體系建設(shè)
在推廣服務(wù)方面，要進行分層推進試點，以優(yōu)化服務(wù)適配性。
分人群推廣，優(yōu)先在術(shù)后康復(fù)、慢性病管理等科室試點該服務(wù)模式，避免直接應(yīng)用于兒科、重癥監(jiān)護等特殊場景；同時，推行彈性化選擇，如設(shè)立＂混合病房＂，允許家屬根據(jù)實際需求選擇部分時段進行陪護，像長沙市第四醫(yī)院就保留了１５：００?。。保梗海埃暗奶揭晻r間。
在護理員隊伍建設(shè)方面，需強化職業(yè)體系建設(shè)。實施職業(yè)激勵，提高護理員的薪資待遇，并探索＂醫(yī)療護理員＂的職稱評定路徑，吸引年輕人投身該行業(yè)。
＂無陪護病房＂國家政策響應(yīng)
新增量政策：護理價格更好體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值 支持醫(yī)院提供＂免陪照護服務(wù)＂
２４年１０月新聞，按照國務(wù)院關(guān)于一攬子增量政策落實的決策部署精神，為促進護理服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展，回應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)和護理人員的關(guān)切，國家醫(yī)保局出臺護理類立項指南（試行）和優(yōu)化調(diào)整護理價格政策通知，統(tǒng)一指導(dǎo)各省規(guī)范護理價格項目，逐步優(yōu)化價格水平，同時新設(shè)＂免陪照護服務(wù)＂價格項目，滿足群眾多樣化的護理服務(wù)需求，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)提供專業(yè)性、技術(shù)性護理服務(wù)獲得增量收入。
新增＂免陪照護服務(wù)＂項目將促進補齊住院照護短板
為積極適應(yīng)老齡化社會發(fā)展，緩解＂４２１＂家庭＂一人住院，全家奔波＂的后顧之憂，近年天津、浙江、福建等地陸續(xù)開展免陪護護理或無陪護病房試點，即由醫(yī)療機構(gòu)的專業(yè)醫(yī)療護理員，為住院患者提供２４小時不間斷的生活照護服務(wù)，不再依賴患者家屬親自陪護，也不再需要家屬自聘護工?？傮w上，醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療護理員崗位職責(zé)相對固定，專業(yè)性更強，既有利于照護患者，也能夠減輕患者家屬負擔(dān)。國家醫(yī)保局吸收地方探索經(jīng)驗，在立項指南中單獨設(shè)立＂免陪照護服務(wù)＂價格項目，實行政府指導(dǎo)價管理。
２０２４年底前各省對接落實立項指南后，試點地區(qū)免陪照護服務(wù)收費將有據(jù)可依。
為避免新項目被濫用，擠占有限的護理服務(wù)資源，國家醫(yī)保局明確現(xiàn)階段＂免陪照護服務(wù)＂僅適用于特級、Ⅰ級護理患者，且暫不納入醫(yī)保，患者或患者家屬可自主選擇由醫(yī)療機構(gòu)提供的＂免陪照護服務(wù)＂，也可選擇社會化、市場定價的護工服務(wù)。
＂無陪護病房＂：醫(yī)療服務(wù)升級
迎合患者需求，重塑就醫(yī)感受
傳統(tǒng)病房里，患者家屬需承擔(dān)大量陪護工作，經(jīng)濟和精力負擔(dān)重，工作與照護親人難兼顧。＂無陪護病房＂減少了家屬兩頭奔波。醫(yī)院專業(yè)護理人員經(jīng)系統(tǒng)科學(xué)培訓(xùn)，護理技能精湛、臨床經(jīng)驗豐富，能提供全方位、個性化護理服務(wù)。如術(shù)后需長期臥床患者，護理人員會定時幫其翻身、拍背，還會按病情和口味準(zhǔn)備飲食，這既提升了患者就醫(yī)體驗，又加速其康復(fù)。從患者角度看，＂無陪護病房＂解決了他們和家屬后顧之憂。但部分患者和家屬擔(dān)憂護理不如家人用心，醫(yī)院需提升服務(wù)質(zhì)量并加強與他們的溝通以消除顧慮。
門診預(yù)交金取消倒逼公立醫(yī)院轉(zhuǎn)型：成本管控與價值平衡成高質(zhì)量發(fā)展關(guān)鍵
據(jù)國家衛(wèi)健委官網(wǎng)１ 月?。玻啊∪眨瑖倚l(wèi)健委召開新聞發(fā)布會，經(jīng)研究決定，自?。玻埃玻怠∧辍。场≡缕?，全國公立醫(yī)療機構(gòu)取消門診預(yù)交金、將住院預(yù)交金降至同病種醫(yī)?；颊邆€人自付的平均水平。
取消門診預(yù)交金政策實施后，醫(yī)院面臨資金周轉(zhuǎn)壓力加大的現(xiàn)實挑戰(zhàn)，這倒逼醫(yī)療機構(gòu)在保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，必須向精細化成本管理和多元化創(chuàng)收模式轉(zhuǎn)型。
在此背景下，＂無陪護病房＂服務(wù)作為新型醫(yī)療服務(wù)供給模式，展現(xiàn)出顯著的經(jīng)濟效益與社會效益雙重價值：＂無陪護病房＂可以增加結(jié)余，更推動患者滿意度提升，有效破解了過度依賴藥品收入的傳統(tǒng)路徑依賴。但醫(yī)療機構(gòu)在推進過程中，必須要保持清醒的頭腦，避免單純地以增設(shè)收費項目來創(chuàng)收，要建立完善的服務(wù)質(zhì)量追溯機制，推行按病種服務(wù)質(zhì)量認證制度，讓＂無陪護病房＂真正成為提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的有效途徑。
三明醫(yī)改政策導(dǎo)向下的＂無陪護病房＂深耕實踐
控費與提服務(wù)：矛盾統(tǒng)一體的融合。三明醫(yī)改通過＂無陪護病房＂模式實現(xiàn)控費與服務(wù)雙提升。該模式優(yōu)化收費結(jié)構(gòu)，減少非必要藥檢支出。專業(yè)護理團隊能有效預(yù)防并發(fā)癥，降低因家屬陪護不當(dāng)導(dǎo)致的額外醫(yī)療支出，同時縮短住院周期和整體治療費用。另一方面，＂無陪護病房＂的優(yōu)質(zhì)服務(wù)就像一塊強大的磁石，能夠吸引更多患者慕名而來，提升醫(yī)院的知名度和競爭力，實現(xiàn)服務(wù)質(zhì)量與經(jīng)濟效益同步飛升，真正做到了控費與提升服務(wù)的和諧統(tǒng)一。
不過，要實現(xiàn)這種統(tǒng)一并非易事，需要醫(yī)院在管理、技術(shù)等多個方面進行創(chuàng)新和改進。比如，引入先進的醫(yī)療技術(shù)和信息化管理系統(tǒng)，提高醫(yī)療效率和服務(wù)質(zhì)量，同時降低管理成本。
醫(yī)院自主組隊：質(zhì)量保障的堅實壁壘
在發(fā)展＂無陪護病房＂服務(wù)時，醫(yī)院自主組織人員開展服務(wù)而非選擇外包，乃是明智之舉。外包服務(wù)看似能在一定程度上減輕醫(yī)院的管理負擔(dān)，實則如隱藏在平靜水面下的漩渦，暗藏諸多不可控因素。
其一，外包服務(wù)人員的資質(zhì)和專業(yè)水平猶如參差不齊的積木，難以保證為患者提供高質(zhì)量、標(biāo)準(zhǔn)化的護理服務(wù)。
其二，外包服務(wù)公司往往像唯利是圖的商人，更看重經(jīng)濟效益，而容易忽視服務(wù)質(zhì)量和患者安全，服務(wù)不到位甚至醫(yī)療事故的情況時有發(fā)生。
而醫(yī)院自行組織人員，就像打造了一支紀(jì)律嚴明、訓(xùn)練有素的軍隊。醫(yī)院可以對護理人員進行系統(tǒng)的培訓(xùn)和嚴格的管理，確保他們具備扎實的專業(yè)知識和良好的職業(yè)道德。此外，醫(yī)院自行組織人員還能更好地傳承醫(yī)院的文化和價值觀，增強護理人員的歸屬感和責(zé)任感。
應(yīng)對經(jīng)濟壓力，精細控費管控的智慧布局
為了應(yīng)對這來勢洶洶的經(jīng)濟壓力，醫(yī)院必須強化成本核算與效益分析，確保＂無陪護病房＂服務(wù)在綻放社會效益光芒的同時，也能將經(jīng)濟效益最大化。醫(yī)院可以搭建起專門的成本核算體系，如同精密的天平，對＂無陪護病房＂的各項收入和支出進行詳細記錄和深入分析，精準(zhǔn)找出成本控制的關(guān)鍵點和潛力點。
比如，對護理人員的薪酬福利、設(shè)備設(shè)施的購置和維護、物資消耗等進行精細化管理，根據(jù)服務(wù)內(nèi)容和成本消耗合理制定收費標(biāo)準(zhǔn)。同時，醫(yī)院還應(yīng)像定期體檢的醫(yī)生一樣，定期對＂無陪護病房＂的效益進行評估，分析患者滿意度、床位周轉(zhuǎn)率、服務(wù)收入等指標(biāo)，及時調(diào)整服務(wù)策略和成本控制措施。
在這個過程中，醫(yī)院可以借鑒其他行業(yè)的先進管理經(jīng)驗，如精益管理、績效管理等，提高管理效率和經(jīng)濟效益。
完善＂無陪護病房＂可持續(xù)發(fā)展的多維藍圖
構(gòu)建多元套餐，適配個性需求
為了契合不同患者的需求和經(jīng)濟水平，醫(yī)院如同精明的廚師，精心建立多元化的＂無陪護病房＂服務(wù)套餐。根據(jù)患者的病情、自理能力、護理需求等因素，設(shè)計出不同檔次的服務(wù)內(nèi)容和收費標(biāo)準(zhǔn)。對于病情較輕、自理能力較強的患者，提供基礎(chǔ)的生活照料和簡單的護理服務(wù)；對于病情較重、需要特殊護理的患者，則奉上全面的、個性化的護理方案。這樣的多元化套餐能夠滿足不同患者的個性化需求，提高患者的滿意度。
深化跨科協(xié)作，奏響協(xié)同樂章
＂無陪護病房＂的高效運轉(zhuǎn)有賴于醫(yī)院多學(xué)科協(xié)同作戰(zhàn)體系。通過建立＂醫(yī)－護－技＂一體化服務(wù)鏈條，后勤部門實施２４小時響應(yīng)機制，全天候保障物資供應(yīng)及設(shè)備維保；康復(fù)醫(yī)學(xué)中心創(chuàng)新＂評估－訓(xùn)練－跟蹤＂全周期康復(fù)方案，運用智能輔具加速患者功能恢復(fù)；心理咨詢科組建專業(yè)疏導(dǎo)團隊，運用正念療法等干預(yù)手段，為醫(yī)患雙方構(gòu)筑心理健康防線。這種跨科室的網(wǎng)格化管理模式，使醫(yī)療資源形成合力，真正實現(xiàn)了＂專業(yè)護理替代家屬陪護＂的服務(wù)升級。
總結(jié)
無陪護病房作為破解＂一人住院全家忙＂困境的創(chuàng)新模式，其推廣需構(gòu)建＂人性化服務(wù)＂與＂專業(yè)化支撐＂雙輪驅(qū)動機制。從實踐路徑看，應(yīng)采取分層試點策略：優(yōu)先在急重癥科室（如心血管外科、骨科等）開展?？苹圏c，再逐步向普通病區(qū)延伸。福建經(jīng)驗表明，通過財政、醫(yī)保、患者三方共擔(dān)費用機制（如廈門設(shè)定一級護理１７０元／天，二級１２０元／天），可有效減輕家庭負擔(dān)；湖南模式則創(chuàng)新三級管理體系（醫(yī)院＋科室＋第三方），通過＂理論＋實操＂雙軌培訓(xùn)提升護理員專業(yè)水平。
針對護理隊伍穩(wěn)定性難題，需建立職業(yè)激勵體系－－重慶九龍坡區(qū)醫(yī)院通過＂持證上崗＋技能評級＋薪資階梯＂模式，使月流失率下降４０％。
未來推廣應(yīng)強化政策協(xié)同，將護理服務(wù)納入醫(yī)保支付范疇，同時建立標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)流程與質(zhì)量評估體系，最終形成政府引導(dǎo)、醫(yī)院主導(dǎo)、市場參與的可持續(xù)發(fā)展格局。
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