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關于印發(fā)《關于進一步促進本市鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的實施方案》的通知
有關區(qū)衛(wèi)生健康委、區(qū)農(nóng)村農(nóng)村委、區(qū)委編辦、區(qū)發(fā)展改革委、區(qū)規(guī)劃資源局、區(qū)教育局、區(qū)醫(yī)保局、區(qū)財政局、區(qū)人力資源社會保障局：
為進一步促進本市郊區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展，提升村級衛(wèi)生服務能力，增強農(nóng)村居民健康獲得感，按照中共中央辦公廳、國務院辦公廳《關于進一步深化改革促進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的意見》（廳字〔２０２３〕３號）精神，結合市政府辦公廳《進一步提升本市社區(qū)衛(wèi)生服務能力的實施方案》（滬府辦發(fā)〔２０２３〕７號），我們制定了《關于進一步促進本市鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的實施方案》?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請結合實際認真貫徹落實。
特此通知。
上海市衛(wèi)生健康委員會 上海市農(nóng)業(yè)農(nóng)村委員會
中共上海市委機構編制委員會辦公室 上海市發(fā)展和改革委員會
上海市規(guī)劃和自然資源局 上海市教育委員會
上海市醫(yī)療保障局 上海市財政局
上海市人力資源和社會保障局 上海市中醫(yī)藥管理局
２０２３年８月３１日
關于進一步促進本市鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的實施方案
為進一步促進本市郊區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展，提升村級衛(wèi)生服務能力，增強農(nóng)村居民健康獲得感，根據(jù)《關于進一步深化改革促進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的意見》（廳字〔２０２３〕３號）、《關于做好縣域巡回醫(yī)療和派駐服務工作的指導意見》（國衛(wèi)基層發(fā)〔２０２３〕５號）、《進一步提升本市社區(qū)衛(wèi)生服務能力的實施方案》（滬府辦發(fā)〔２０２３〕７號）、《上海市社區(qū)衛(wèi)生服務機構功能與建設指導標準》（滬衛(wèi)規(guī)〔２０２０〕１１號）文件精神，現(xiàn)制定實施方案如下。
一、總體目標
到２０２５年，本市鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構功能布局更加健全，基礎設施明顯改善，智能化、數(shù)字化應用全面普及，中醫(yī)藥特色優(yōu)勢進一步發(fā)揮，防病治病和健康管理能力顯著提升，鄉(xiāng)村重大疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應對處置能力不斷增強。鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍穩(wěn)定，人員素質和結構明顯優(yōu)化，待遇水平逐步提高。鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系投入與運行保障機制進一步優(yōu)化。規(guī)模適度、功能完善、能力適宜、智慧高效的鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系基本形成。
二、強化涉農(nóng)地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源統(tǒng)籌和布局優(yōu)化
（一）優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構布局
涉農(nóng)地區(qū)根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，以落實功能和滿足居民需求為目標，因地制宜合理配置鎮(zhèn)、村兩級醫(yī)療衛(wèi)生資源。每個鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）應設有１所社區(qū)衛(wèi)生服務中心。常住人口超過１０萬的，每新增５～１０萬人口，增設１所社區(qū)衛(wèi)生服務中心或分中心；服務人口在１０萬以內(nèi)，服務面積超過５０平方公里的鎮(zhèn)（鄉(xiāng)），應合理增設社區(qū)衛(wèi)生服務中心或分中心。分中心的服務功能與中心保持一致。原則上，涉農(nóng)地區(qū)每個行政村設置１所村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站），面積大于５平方公里的行政村，可再增設１所村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）。鼓勵服務半徑小、交通便利、相鄰行政村合建村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）。社區(qū)衛(wèi)生服務中心（分中心）、服務站與村衛(wèi)生室在建設時，應與社區(qū)內(nèi)其他功能部門統(tǒng)籌設置或相鄰設置，優(yōu)先考慮與養(yǎng)老機構、社區(qū)托養(yǎng)設施等同址或鄰近設置。
（二）強化和拓展涉農(nóng)地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生體系服務功能
健全涉農(nóng)地區(qū)以區(qū)域性醫(yī)療中心為龍頭、社區(qū)衛(wèi)生服務中心為樞紐、村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）為基礎的鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。提高區(qū)域性醫(yī)療中心常見病、多發(fā)病診療、急危重癥搶救和疑難病癥轉診服務能力。全面強化社區(qū)衛(wèi)生服務中心基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、健康管理和康復護理功能，推進社區(qū)醫(yī)療服務基本病種、適宜技術應用，拓展家庭病床、醫(yī)養(yǎng)結合、安寧療護等服務，提升中醫(yī)診療和急救服務水平。偏遠地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心可根據(jù)居民需求，開展清創(chuàng)縫合、淺表包塊切除、拔甲術等適宜外科小手術。加強社區(qū)檢查檢驗設備配置，提供心電、影像、檢驗、超聲等服務，加快完善除顫儀、心電監(jiān)護儀、霧化儀、簡易肺功能儀、供氧、中醫(yī)診療等必備醫(yī)療設備配置，有條件的社區(qū)可配置無創(chuàng)呼吸機、ＣＴ等設備。加強村衛(wèi)生室服務能力建設，強化常見病、多發(fā)病簡易診療服務、巡診服務和中醫(yī)藥服務。鼓勵鄉(xiāng)村醫(yī)生參與家庭醫(yī)生簽約服務。堅持中西醫(yī)并重，促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展，強化中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體輻射帶動作用，鼓勵人員雙聘和設立聯(lián)合門診，以提高中醫(yī)病種和診療技術目錄覆蓋面為目標，提升鄉(xiāng)村中醫(yī)服務能力。高水平建設好社區(qū)衛(wèi)生服務機構中醫(yī)館和中醫(yī)閣，高質量開展社區(qū)中醫(yī)特色專病?？平ㄔO，樹立社區(qū)中醫(yī)藥服務特色和品牌。開展海派特色中醫(yī)專?。▽？疲┻M社區(qū)行動，加強社區(qū)青年中醫(yī)骨干人才培養(yǎng)，打造家門口的好中醫(yī)。建立符合中醫(yī)藥特點的績效考核機制；依托市級中醫(yī)藥服務監(jiān)測統(tǒng)計中心，開展社區(qū)中醫(yī)藥服務統(tǒng)計和評估。
（三）加強鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系疾病預防控制能力建設
強化醫(yī)防融合的公共衛(wèi)生網(wǎng)底功能，加強鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生應急處置能力建設。落實國家基本公共衛(wèi)生服務和本市公共衛(wèi)生服務項目。完善社區(qū)衛(wèi)生服務中心發(fā)熱門診（哨點診室）功能，落實村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）傳染病疫情報告制度，提升重大傳染病社區(qū)監(jiān)測預警能力和應急醫(yī)療救治能力，協(xié)同做好社區(qū)疫情調(diào)查處置。推動社區(qū)衛(wèi)生服務中心公共衛(wèi)生科室規(guī)范化建設。加強屬地公共衛(wèi)生專業(yè)機構對社區(qū)衛(wèi)生服務機構的業(yè)務指導和支撐，完善社區(qū)重點疾病多病共防模式。加快推進涉農(nóng)地區(qū)社區(qū)健康管理中心建設，圍繞居民需求，落實健康管理評估與反饋。推進居（村）委公共衛(wèi)生委員會建設，建立常態(tài)化管理和應急管理動態(tài)銜接的基層公共衛(wèi)生管理機制。
（四）因地制宜開展涉農(nóng)地區(qū)巡診、派駐服務
涉農(nóng)地區(qū)應根據(jù)轄區(qū)居民需求、服務人口、鄉(xiāng)村醫(yī)生配置等因素，組織社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展村衛(wèi)生室巡診和派駐服務。巡診時間要相對固定，原則上每周至少２次，每次至少半天，也可根據(jù)服務需求調(diào)整巡診頻次。鼓勵各社區(qū)衛(wèi)生服務中心結合農(nóng)村居民生活特點，通過巡診（巡回醫(yī)療）車、流動醫(yī)療車、遠程醫(yī)療等手段，開展多種形式巡診服務。派駐服務人員原則上每周在村衛(wèi)生室工作不少于５日，每日不少于半天。巡診和派駐服務人員要根據(jù)農(nóng)村居民健康需求，開展常見病、多發(fā)病的診療服務、基本公共衛(wèi)生服務等。
（五）強化鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系數(shù)智賦能
推進社區(qū)衛(wèi)生服務中心與上級醫(yī)療機構電子病歷、電子健康檔案和公共衛(wèi)生信息等互通共享，推進電子處方流轉和信息調(diào)閱。鼓勵涉農(nóng)地區(qū)構建遠程醫(yī)療服務體系，推廣應用遠程會診、預約轉診、互聯(lián)網(wǎng)復診、遠程檢查，加快推動智能設施設備、人工智能輔助診斷在鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構的配置應用。通過遠程醫(yī)療、遠程設備等，強化涉農(nóng)地區(qū)與養(yǎng)老機構、護理院等重點機構的服務對接。提升家庭醫(yī)生簽約服務和鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務數(shù)字化、智能化水平。
三、發(fā)展壯大鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍
（六）多渠道引才用才
繼續(xù)擴大全科醫(yī)生（含中醫(yī)全科）規(guī)范化培訓規(guī)模，提高規(guī)范化培訓招錄率，適當增加與臨床醫(yī)學、中醫(yī)學碩士專業(yè)學位教育相銜接的全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓名額。根據(jù)需要繼續(xù)開展郊區(qū)定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)和全科醫(yī)生轉崗培訓，提高培養(yǎng)培訓質量。涉農(nóng)地區(qū)應結合地域特點、經(jīng)濟發(fā)展等，對到遠郊地區(qū)的全科醫(yī)生給予政策傾斜。新進入村衛(wèi)生室從事預防保健和醫(yī)療服務的人員應當具備執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格。到２０２５年，鄉(xiāng)村醫(yī)生中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師比例達到７３％左右。鼓勵并支持在職鄉(xiāng)村醫(yī)生進行醫(yī)學類繼續(xù)教育，促進鄉(xiāng)村醫(yī)生整體學歷層次不斷提升。
（七）優(yōu)化人員編制管理與薪酬機制
根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務中心定編標準，新增床位數(shù)、診療服務下沉等因素，以區(qū)為單位每５年動態(tài)調(diào)整社區(qū)衛(wèi)生服務機構人員編制總量。加強區(qū)域內(nèi)人員編制統(tǒng)籌使用，鼓勵涉農(nóng)地區(qū)在區(qū)域衛(wèi)生人員編制總量內(nèi)統(tǒng)籌部分向鄉(xiāng)村醫(yī)生傾斜，盤活用好存量編制。統(tǒng)籌平衡社區(qū)衛(wèi)生服務機構與公立醫(yī)院等醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資水平的關系，穩(wěn)步提高社區(qū)衛(wèi)生服務機構績效工資水平。完善在職老鄉(xiāng)醫(yī)多渠道補償政策，各涉農(nóng)區(qū)在做實鎮(zhèn)級統(tǒng)籌基礎上，逐步實施老鄉(xiāng)醫(yī)收入?yún)^(qū)級統(tǒng)籌，消除鄉(xiāng)鎮(zhèn)間分配差異。建立老鄉(xiāng)醫(yī)收入增長機制，逐步縮小與新鄉(xiāng)醫(yī)收入差距，提高老鄉(xiāng)醫(yī)工作積極性。
（八）創(chuàng)新人才使用機制
加強鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務一體化管理，對取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資質的鄉(xiāng)村醫(yī)生，可在社區(qū)衛(wèi)生服務中心執(zhí)業(yè)，鼓勵競聘擔任家庭醫(yī)生。優(yōu)化涉農(nóng)地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心的中高級專業(yè)技術崗位比例。健全公共衛(wèi)生醫(yī)師制度，探索公共衛(wèi)生醫(yī)師處方權，指導居民做好自我健康管理。建立公共衛(wèi)生專業(yè)技術人員和醫(yī)療機構臨床醫(yī)生交叉培訓制度，鼓勵人員雙向流動。繼續(xù)落實在職鄉(xiāng)村醫(yī)生參加社會保險工作，逐步提高保障水平。
（九）提升鄉(xiāng)村醫(yī)療隊伍能力
市、區(qū)兩級衛(wèi)生健康行政部門應制定轄區(qū)統(tǒng)一規(guī)范的村衛(wèi)生室醫(yī)務人員培訓規(guī)劃。重點加強對全科醫(yī)學基本知識技能、基本公共衛(wèi)生服務和中醫(yī)適宜技術的在崗培訓，提升鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務能力。優(yōu)先實施基層衛(wèi)生人才能力提升培訓項目，加強對培訓效果的考核。各涉農(nóng)區(qū)應結合轄區(qū)特點，定期開展鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓。各區(qū)可選派具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生至上級醫(yī)院接受培訓。在職鄉(xiāng)村醫(yī)生每３－５年到區(qū)級醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心脫產(chǎn)進修，進修時間原則上不少于１個月。
四、完善鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系運行機制
（十）做實鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務一體化管理
各涉農(nóng)區(qū)要做實鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務一體化管理，即統(tǒng)一機構設置規(guī)劃建設、統(tǒng)一人員準入執(zhí)業(yè)管理、統(tǒng)一業(yè)務管理、統(tǒng)一藥械管理、統(tǒng)一財務管理和統(tǒng)一績效考核。區(qū)級衛(wèi)生健康行政部門要將鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室納入行業(yè)管理范圍，明確管理職責，落實管理責任。鼓勵涉農(nóng)地區(qū)村衛(wèi)生室在實現(xiàn)鎮(zhèn)村衛(wèi)生一體化管理的基礎上，逐步轉型為社區(qū)衛(wèi)生服務站，由社區(qū)衛(wèi)生服務中心落實服務人員派出、藥品與設施設備配置等工作，掛號收費標準和報銷比例繼續(xù)按照村衛(wèi)生室標準執(zhí)行。
（十一）加快構建緊密型醫(yī)聯(lián)體
推進緊密型醫(yī)聯(lián)體建設，在編制使用、人員招聘、人事安排、績效考核、收入分配等方面賦予其更多自主權，推動實行人財物統(tǒng)一集中管理。強化醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級醫(yī)療機構之間的分工協(xié)作，加大上級醫(yī)院對社區(qū)衛(wèi)生服務中心學科、人力、技術等支撐。推動醫(yī)聯(lián)體上級醫(yī)院適宜科室專家下沉社區(qū)，鞏固新冠救治期間專家下社區(qū)分片指導機制，鼓勵在社區(qū)設立專家工作站。緊密型醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院要為家庭醫(yī)生或社區(qū)衛(wèi)生服務機構預留一定比例的門診號源和住院床位。加強醫(yī)聯(lián)體績效考核，引導資源和患者下沉社區(qū)。加強社區(qū)衛(wèi)生服務中心與二、三級醫(yī)院用藥目錄銜接，實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構常見病用藥目錄一致。
（十二）健全鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系投入機制
落實區(qū)、鎮(zhèn)兩級黨委和政府鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設主體責任，對鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務機構建設、設施設備和運行按本市有關規(guī)定予以保障。社區(qū)衛(wèi)生服務站由社區(qū)衛(wèi)生服務中心作為設置主體，相關用房由街道（鎮(zhèn)、鄉(xiāng)）政府負責；村衛(wèi)生室原則上由各鎮(zhèn)、鄉(xiāng)政府作為設置和投入主體。強化各區(qū)財政支出的主體責任，加大市級財政轉移支付力度，繼續(xù)做好基本公共衛(wèi)生、基本藥物制度補助等中央補助資金管理工作，落實對鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構相關補助資金，確保鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系均衡健康發(fā)展。優(yōu)化財政支出結構，財政支出向社區(qū)衛(wèi)生服務機構傾斜。
五、深入開展涉農(nóng)地區(qū)健康促進
（十三）深化愛國衛(wèi)生運動
完善市、區(qū)、街鎮(zhèn)三級愛國衛(wèi)生管理體系，健全村居愛國衛(wèi)生工作網(wǎng)絡，夯實農(nóng)村衛(wèi)生基礎設施，落實長效管理制度，提升農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生精細化管理水平和病媒生物預防控制能力，組織開展群眾性、季節(jié)性愛國衛(wèi)生運動，鞏固國家衛(wèi)生區(qū)鎮(zhèn)創(chuàng)建成果。
（十四）推動涉農(nóng)地區(qū)健康促進
發(fā)揮市健康促進中心作用，統(tǒng)籌各類健康教育資源，建設市級健康科普專家?guī)?、資源庫，打造全媒體、廣覆蓋、高效率的健康科普信息發(fā)布平臺和傳播網(wǎng)絡，引導涉農(nóng)地區(qū)居民積極參與健康促進活動。開展健康城市、健康村鎮(zhèn)建設，推進社區(qū)、企業(yè)、單位、學校、家庭等健康“細胞”工程，營造健康環(huán)境、培育健康人群，提高全社會健康管理主動性和積極性。實施健康素養(yǎng)提升工程，推進市民自我健康管理小組建設，提升涉農(nóng)地區(qū)居民健康素養(yǎng)水平。
六、提高農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療保障水平
（十五）加強醫(yī)保、價格政策聯(lián)動
基本醫(yī)?；鹪隽肯蛏鐓^(qū)衛(wèi)生服務機構傾斜，根據(jù)診療比例情況，動態(tài)調(diào)整社區(qū)衛(wèi)生服務機構醫(yī)保預算總額，探索建立按人頭、按病種、按床日付費等醫(yī)保支付機制。對合理控費的社區(qū)衛(wèi)生服務機構，醫(yī)保基金實行結余留用、合理超支分擔。完善社區(qū)衛(wèi)生服務價格目錄，合理確定適宜項目價格。優(yōu)先調(diào)整社區(qū)衛(wèi)生服務項目價格，體現(xiàn)醫(yī)師技術勞務價值，調(diào)價額度向社區(qū)傾斜。醫(yī)保報銷目錄中增設農(nóng)村地區(qū)適宜衛(wèi)生服務項目。完善村衛(wèi)生室醫(yī)保實時結算。
（十六）優(yōu)化郊區(qū)醫(yī)保管理服務
加強郊區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦管理服務和監(jiān)督管理能力建設，持續(xù)將農(nóng)村居民醫(yī)保服務納入農(nóng)村網(wǎng)格化服務管理。加強基層醫(yī)?；鸨O(jiān)管能力建設，把醫(yī)?；鸨O(jiān)管納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府綜合監(jiān)管體系，持續(xù)加大對欺詐騙保等違法違規(guī)行為的打擊力度。
七、加強組織領導
（十七）壓實工作責任
建立市級統(tǒng)籌、區(qū)級落實的工作機制，把鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設作為各級書記抓鄉(xiāng)村振興的重要內(nèi)容，建立健全各級黨委鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作領導體制機制，強化屬地責任，納入當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展規(guī)劃統(tǒng)籌部署，切實落實領導、投入保障、管理、監(jiān)督責任。
（十八）加強協(xié)同配合
涉農(nóng)區(qū)要結合實際細化工作重點和政策措施。建立衛(wèi)生健康、農(nóng)業(yè)農(nóng)村部門牽頭，機構編制、發(fā)展改革、規(guī)劃資源、教育、醫(yī)保、財政、人力資源社會保障等部門參與的工作推進機制，形成支持鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設的工作合力。
（十九）加強考核督導
建立鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展督導評估機制，市級層面加強對各區(qū)政府政策保障、人員隊伍建設等重點任務進展情況的綜合督導評估，并將其作為鄉(xiāng)村振興有關督查考核的重要內(nèi)容。
（二十）營造良好氛圍
建立健全鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員榮譽表彰制度。在各類人才項目、榮譽表彰、評獎評優(yōu)等方面給予考慮。結合社區(qū)衛(wèi)生能力提升、家庭醫(yī)生簽約服務等工作，加大對鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員中先進事跡的宣傳力度，在全社會形成尊重鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員、關心鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的良好氛圍。
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